Ожирение у детей: факторы возникновения, проявления и последствия

13.04.2023

15.10.2024

Детское ожирение – проблема мирового масштаба. В 2022 году избыточную массу тела имели более 390 миллионов детей и подростков в возрасте от 5 до 19 лет, из них 160 млн страдали ожирением. Ожирение ребенка — это хроническая патология, которая определяется разной степенью:

• У детей с открытой зоной роста (когда процесс окостенения не завершен), ожирение определяется как соотношение пола, возраста и массы тела. Эти данные внесены в перцентильные таблицы, утвержденные Американской академией педиатрии. Согласно таблицам ожирением принято считать ≥95 перцентили, избыточной массой тела – 85 перцентили.
• У подростков с закрытой зоной роста (когда процесс окостенения завершен и рост остановлен), ожирение 1 степени диагностируется при ИМТ ≥30 кг/м2, ожирение 2 степени — при ИМТ≥40 кг/м2.

В решении проблемы ожирения должен использоваться комплекс мер – физические нагрузки, правильное питание, исключение стрессов, прием добавок. Не последнюю роль в поддержании здоровья ребенка, нормального состояния костей, иммунитета, гормональной системы и массы тела играет витамин Д. Из пищи и естественным путем под воздействием солнечных лучей организм часто получает недостаточно вещества.

Среди одной из основных причин детского ожирения врачи исследователи выделяют нехватку в организме витамина Д. Реально оценить ситуацию позволяет анализ 25(OH)D – он делается по сывороточной крови. Прием витамина Д3 в рекомендованных врачом дозировках заметно улучшает состояние ребенка, помогает восстановить метаболизм и, соответственно, нормализовать массу тела. Также растет уровень энергии, а значит, и общая подвижность.

Виды ожирения 

Витамин D

ВАЖНЫЙ ВИТАМИН ДЛЯ РОСТА И РАЗВИТИЯ РЕБЕНКА

УЗНАТЬ ОБ ОЛИДЕТРИМ КИДС

Виды ожирения у детей согласно этиологии.

1. Первичное ожирение — развивается как самостоятельное заболевание под воздействием внутренних и внешних факторов:

• Алиментарное — результат нарушения пищевого поведения: переедание, несбалансированный рацион, неконтролируемое употребление сладостей, газировок, пакетированных соков, фаст-фудов;
• конституционно-экзогенное — заложено генетически, проявляется уже в первый год жизни, характеризуется нестабильным весом, который снижается и повышается независимо от потребляемых калорий;
• гипоталамическое —  результат нарушения функций гипоталамуса, гормональной перестройки у подростков в пубертатном возрасте.

2. Вторичное ожирение — развивается как вторичный симптом различных заболеваний:

• гипотермическое — развивается на фоне инфекций, травм и прочих нарушений, которые негативно повлияли на гипоталамус;
• эндокринное — результат хронических нарушений в работе эндокринной системы;
• ятрогенное — реакция организма на лечение другой патологий (прием препаратов, изменение пищевых привычек, снижение физической активности);
• моногенное — редкий вид ожирения у детей, спровоцированный генными мутациями. 

По типу локализации жировых отложений ожирение у детей и подростков может быть:

• равномерным;
• абдоминальным — локализуется в области живота;
• андроидным — по мужскому типу (живот и плечи);
• гиноидным — по женскому типу (ягодицы и бедра).

Согласно патогенезу (развитию) детское ожирение классифицируют как:

• стабильное;
• медленно прогрессирующее;
• быстро прогрессирующее;
• регрессирующее. 

Классификация детского ожирения

Основная классификация ожирения у детей проводится по степени отклонения от установленной нормы, превышения в %:

• ожирение 1 степени у ребенка — 15-24%
• ожирение 2 степени у ребенка — 25-49%
• ожирение 3 степени у ребенка — 50-99%
• ожирение 4 степени — 100%

Также факт ожирения может устанавливаться согласно общепринятым показателям ИМТ (индекс массы тела) в кг/м2 :

• избыточный вес — 25-30 кг/м2;
• начальная стадия ожирения — 30–35 кг/м2;
• ожирение средней тяжести — 35–40 кг/м2;
• тяжелое ожирение —  более 40 кг/м2.

Диагностика ожирения у детей требует индивидуального подхода: учитываются особенности клинической картины. 

Причины детского и подросткового ожирения по мнению врачей

Врачи много говорят о детском ожирении, его причинах и способах борьбы. Главный провоцирующий фактор – это избыток калорий в рационе. Возможно, ребенок просто много ест либо потребляет больше, чем расходует. «Пустая», лишенная витаминов, микроэлементов еда тоже приводит к набору веса – она не дает ничего полезного здоровью, исключает долговременное насыщение и может быть излишне калорийной. Поэтому шоколадки, булочки, чипсы следует убирать полностью.

Другие провоцирующие факторы детского ожирения:

• нарушение пищевого поведения — переедание, нехватка белков и клетчатки в рационе;
• эмоциональное переедание, связанное со стрессами, тревожными состояниями, депрессией, эмоциональными потрясениями;
• нарушения метаболизма;
• нехватка физической активности, когда количество потребляемых калорий не расходуется;
• негативная наследственность, когда в семейном анамнезе есть факты ожирения;
• эндокринные патологии;
• поражения центральной нервной системы инфекционного и травматического характера;
• опухоли головного мозга, в частности — гипофиза;
• нехватка сна;
• нарушения режима дня;
• прием определенных лекарственных средств;
• генетические нарушения.

Чтобы разобраться с проблемой, нужно точно определить причину в конкретном случае. Все чаще врачи отправляют детей с лишним весом на анализ витамина Д3. И это просто объясняется: дефицит вещества провоцирует сбои в разных органах, негативно влияет на состояние костей, работу репродуктивной, эндокринной, иммунной систем. Витамин Д необходим для щитовидной железы, нормализует свертываемость крови, отвечает за усвоение кальция, фосфора. Важно следить и за балансом других витаминов, минералов.

Симптомы ожирения 

Ожирение ребенка можно определить визуально: избыточные жировые отложения хорошо визуализируются, а масса тела превышает норму. Клиническая картина может дополняться другими симптомами и осложнениями, которые зависят от этиологии (причины) состояния и наличия других заболеваний.

При первичном ожирении наблюдаются:

• повышенный аппетит;
• одышка во время физической активности;
• обильное потоотделение;
• повышенное артериальное давление;
• головные боли.

К вторичному гипоталамическому ожирению присоединяется:

• неврологическая симптоматика — недержание мочи, судороги, задержка развития, слуховые нарушения, вялость и сонливость;
• со стороны ССС (сердечно сосудистой системы)  — повышенное давление;
• со стороны ЖКТ (желудочно кишечного тракта) — диарея или запоры в хронической форме.

При вторичном эндокринологическом ожирении:

• нарушение психофизического развития и полового созревания;
• растяжки на коже.

Может развиваться гиперхолестеринемия и низкая резистентность к инсулину, что приводит к серьезным осложнениям. 

Осложнения ожирения у детей

Ожирение может приводить к множеству проблем со здоровьем, включая:

• болезни сердечно-сосудистой системы;
• проблемы с суставами из-за повышенной нагрузки;
• психоэмоциональные нарушения, проблемы со сном и режимом;
• сахарный диабет;
• нарушения со стороны дыхательной системы.

Профилактика ожирения у детей включает сбалансированный рацион, физическую активность, соблюдение режима сна и отдыха.

Факторы риска 

Спровоцировать избыточную массу тела и ожирение в детском возрасте могут различные факторы и для каждой возрастной категории они разные.  

Категория новорожденных и детей до 3 лет:

• перекармливание;
• неправильное введение прикорма;
• неправильно подобранная искусственная смесь;
• низкая физическая активность ребенка;
• нарушение режима.

Категория дошкольного возраста — от 5 до 7 лет:

• несбалансированный рацион — высокое содержание быстрых углеводов (сладости, соки, жирная пища);
• низкая физическая активность;
• нарушение режима дня.

Категория школьников и подростков до 17 лет:

• гормональные сбои;
• эмоциональное переедание;
• несбалансированный рацион с избытком углеводов;
• низкая физическая активность;
• нарушение режима.

В любом детском и подростковом возрасте спровоцировать ожирение может прием лекарственных препаратов, гиповитаминоз.

Степени осложнения ожирения у детей и подростков

По опросам врачей, ожирение у детей – намного более серьезная проблема, чем кажется на первый взгляд. Чем больше вес, тем труднее организму ребенка. Повышаются нагрузки на органы дыхания, сердце, сосуды, опорно-двигательный аппарат. Возрастают риски развития холецистита, панкреатита, проблем с ЖКТ.

Даже сравнительно безобидная первая степень ожирения повышает риски мигреней, гастрита, скачков артериального давления, искривлений позвоночника. При второй начинаются гормональные сбои, беспокоит высокая потливость, акне, угри. Третья степень ожирения сопровождается нарушениями репродуктивной функции, образованием грыж (обычно в паху и бедрах), заболеваниями суставов, артериальной гипертонии, сахарным диабетом. Четвертая самая опасная. Она приводит к стенокардии, печеночной недостаточности, геморрою, атеросклерозу, диабету. Вероятны нарушения во время сна вроде ночного апноэ.

Следует помнить и о психологических сложностях, которые возникают у детей с избыточной массой тела. Травля со стороны сверстников, невозможность подвижных игр, комплексы – только основные.

Диагностика ожирения у ребенка

Как определить ожирение у ребенка? Для этого используют комплексную диагностику, которая включает физикальные, инструментальные и лабораторные методы:

• Антропометрия —  включает в себя подсчет индекса массы тела, измерение окружности бедер и талии, оценку толщины подкожной жировой клетчатки с помощью калипера (прибора, который поможет определить толщину жировой складки и вычислить процент жира в теле).
• Биоимпедансометрия — диагностика проводится с  помощью специального прибора, который измеряет электрическое сопротивление тела. Это даёт возможность рассчитать ИМТ, жировую и безжировую массу, общий объем жидкости в организме, отдельно внутриклеточную и внеклеточную жидкость. 
• Лабораторные исследования включают  биохимический анализ крови (глюкоза, холестерин, креатинин, гемоглобин, билирубин, липопротеин, мочевая кислота) и анализ на гормоны (ТТГ, Т4, лептин, тестостерон, эстрадиол, инсулин, витамин Д, пролактин, ЛГ, ФСГ).  

Цель диагностики — определить тип и степень ожирения, причину состояния. 

Сбор анамнеза включает осмотр для вычисления ИМТ (индекса массы тела), анализ семейного анамнеза, опрос относительно питания, активности и наличия врожденных или приобретенных заболеваний.  Для объективной оценки ИМТ врачи используют перцентильные таблицы:

• ИМТ — это соотношение веса и роста человека. Это ориентировочный показатель, который может указывать на избыточный вес, его недостаточность или ожирение. 
• Толщина жировой складки — метод анализа подкожной жировой ткани различной локализации.
• Антропометрическое измерение. 

Соотношение между этими величинами позволяет определить тип ожирения: 

1. равномерный — жировые отложения равномерно распределяются на теле, 
2. гиноидный — избыточное отложение жира в районе ягодиц, бедер и голеней
3. андроидный — жировые отложения локализуются в верхней части туловища, преимущественно на животе, в области груди и в подмышечных областях
4. абдоминальный — отложение жировой ткани в области туловища и/или живота.

Осмотр дополняется лабораторными исследованиями, позволяющими определить нарушения обменных процессов в организме. Основной список включает:

• биохимический анализ крови;
• измерение уровня инсулина, глюкозы, кортизола;
• анализы на гормоны;
• липидограмму;
• печеночные пробы.

Список может дополняться при подозрении на заболевания, которые стали причиной ожирения.

Из инструментальных методов исследования могут быть назначены УЗИ, КТ, МРТ для выявления нарушений во внутренних органах.

Лечение: как предотвратить набор веса 

Как лечить ожирение у ребенка? Для борьбы с лишним весом необходим комплексный подход:

• коррекция образа жизни — соблюдение режима дня, повышение физической активности, минимизация стрессов и переутомления;
• диетотерапия — минимизация жиров, сахаров и быстрых углеводов, введение в рацион белка и клетчатки, соблюдение водного режима;
• выявление и лечение заболеваний и нарушений, которые провоцируют набор веса, терапия осложнений.

Предотвратить детское ожирение проще, чем лечить. Важно уже в детском возрасте прививать правильные пищевые привычки, поддерживать и поощрять активность, ограничивать пассивное времяпрепровождение. 

Методы избавления от ожирения 

Лечение ожирения у детей требует дополнительных терапевтических мероприятий, которые дополнительно способствуют восстановлению и оздоровлению организма:

• полная диагностика организма;
• программы очищения от токсинов и шлаков — могут проводиться стационарно или амбулаторно;
• программы комплексной детоксикации, направленные на оздоровление всех органов;
• противопаразитарные программы;
• прессотерапия — аппаратный массаж сжатым воздухом для активации лимфотока;
• массажные техники;
• гомеопатическая терапия — метод лечения, при котором используются малые дозы медикаментов, способные вызвать у здорового человека симптомы болезни, аналогичной лечимой.

Диетическое меню для ребенка 

Диетотерапия лежит в основе лечения детского ожирения. Диета для ребенка при ожирении составляется диетологом и базируется на ограничении быстрых углеводов. Рацион должен включать диетические блюда для детей с ожирением с преобладанием белковых продуктов, овощей, зелени. 

Основные принципы диетотерапии:

• полноценное питание с перекусами в виде йогуртов, ряженки, кефира;
• последний прием пищи за 3 часа до сна;
• способ приготовления — отваривание, запекание, тушение, готовка на пару;
• введение в рацион нежирной рыбы, мяса, птицы, цельнозернового хлеба;
• жирность молочных продуктов не должна превышать 3%.

Необходимо выпивать достаточное количество воды:

• 4-8 лет —1,1 - 1,3 л/сут;
• 9 -13 — 1,3 - 1,5 л/сут;
• старше 14 лет — не менее 1,5 - 1,7 л/сут.

Исследования роли витамина D3 в уменьшении массы тела у детей с дефицитом витамина

Ожирение – это симптом «букета» проблем со здоровьем, нарушений в образе жизни. Поэтому лечить нужно первопричину. В издании BioMed Central были опубликованы данные профильного исследования по влиянию витамина Д3 на массу тела в детском возрасте, метаболизм, гормональный фон, состояние костей. Были собраны доказательства о том, что прием добавки способствовал ускорению процесса похудения.

Исследователи в труде отмечали: дефицит вещества в сыворотке крови возникал на фоне низкой физической активности, редкого пребывания на солнце, не сбалансированной диеты. Обратная сторона проблемы – дети с высоким ИМТ имеют высокий уровень воспалительных медиаторов, часто болеют. При этом на 100% очевидной связи между костной плотностью и ожирением нет.

Что можно сделать уже сегодня? Начать принимать витамин Д3 в лечебных либо профилактических дозировках. Желательна предварительная консультация врача. Для контроля за изменением содержания вещества в крови рекомендовано периодически делать лабораторный анализ.

Профилактика лишнего веса у ребенка 

Профилактика ожирения у детей необходима с момента зачатия и на каждом периоде жизни:

• контроль набора веса во время беременности путем введения правильного рациона и допустимой физической активности;
• отдавать предпочтение грудному вскармливанию до 6 месяцев, далее — в зависимости от индивидуальных критериев;
• с первых лет жизни приучать малыша к физической активности, правильному режиму и питанию;
• ограничивать пассивное времяпрепровождение;
• поощрять правильное пищевое поведение, активность;
• ограничивать потребление сладостей, газировок, соков, быстрых перекусов;
• обеспечить ребенку посильные физические нагрузки — прогулки, спортивные секции.

4 главных пункта программы похудения 

Программа похудения не должна быть стрессовой: исключаются строгие одномоментные ограничения в еде. Переход к правильному питанию и образу жизни должен быть постепенным, сопровождаться поощрениями и поддержкой. 

Диетологи рекомендуют подавать личный пример и вводить “Правило 5-2-1-0”, что облегчит переход на здоровый образ жизни:

• 5 разных овощей и фруктов в ежедневном рационе;
• 2 часа максимум на просмотр телевизора или использование гаджетов;
• 1 час и более для активного времяпрепровождения — спорта, прогулок;
• 0 сладких газированных напитков и пакетированных калорийных соков.

Такие привычки помогут безболезненно изменить образ жизни, снизить уровень стресса. Применять их можно в процессе снижения веса и как профилактические мероприятия при рисках ожирения. 

Выводы

Витамин Д и ожирение у детей тесно связаны. Дефицит вещества способен вызывать сбои в гормональной системе, замедление метаболизма, приводить к набору веса. Но не стоит списывать со счетов неправильное питание, низкую активность. Подход к решению проблемы должен быть комплексным.

Хороший способ поддержать детский организм, укрепить защитные силы – давать витамин Д3 в хорошо усвояемой форме. Например, «Олидетрим Кидс» подойдет деткам с рождения и до 6 лет, идет в дозировке 600 МЕ, «Олидетрим 1000» будет оптимальным выбором для детей старше 6 лет и подростков. В производстве добавки компания «Польфарма» применяет технологию ViQualPRO’D TM. Она отвечает за максимальное усвоение продукта организмом и эффективность от приема.

Витамин D

ПОДДЕРЖКА ОРГАНИЗМА ВАШЕГО РЕБЕНКА

УЗНАТЬ ОБ ОЛИДЕТРИМ 1000

Литература

1. Szlagatys-Sidorkiewicz A., Brzeziński M., Jankowska A. et al. (2017) Long-term effects of vitamin D supplementation in vitamin D deficient obese children participating in an integrated weight-loss programme (a double-blind placebo-controlled study) — rationale for the study design. BMC Pediatrics, 29 Mar. (https://bmcpediatr.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12887-017-0851-7).
2. Zhang Y., Zhao J., Chu Z., Zhou J. Increasing prevalence of childhood overweight and obesity in a coastal province in China. Pediatr Obes. 2016;11(6):e22–e26. DOI: 10.1111/ijpo.12070.
3. Drincic A., Fuller E., Heaney R.P., Armas L.A. 25-Hydroxyvitamin D response to graded vitamin D₃ supplementation among obese adults. J Clin Endocrinol Metab. 2013;98(12):4845–4851. DOI: 10.1210/jc.2012-4103. 65. Nassar M.F., Emam E.K., Allam M.F. Is There a Benefit of Vitamin D Supplementation in Deficient Children and Adolescents Suffering from Obesity? A Meta-Analysis. Glob Pediatr Health. 2021 27;8:2333794X211018352. DOI: 10.1177/2333794X211018352.