Рекомендованная суточная норма потребления витамина D3

29.04.2024

09.05.2024

Витамин Д играет важную роль для организма на всех жизненных этапах — с рождения до глубокой старости. У большинства людей он ассоциируется с крепкими костями и здоровыми зубами, но его функционал выходит далеко за эти пределы. Холекальциферол  — залог хорошего настроения и продуктивности, общего тонуса, а его недостаточность негативно влияет на сердечно-сосудистую и нервную систему. Очень важно контролировать уровень Д3 в организме, сдавать анализ и принимать оптимальную дозу. Какая суточная норма витамина Д, как распознать дефицитное состояние и как его не допустить — в этой статье.  

Что такое витамин D

Витамин Д — это общее название группы из шести жирорастворимых витаминов: D1, D2, D3, D4, D5, D6. Для человеческого организма важными являются два элемента этой группы:

• Д2 или эргокальциферол — поступает вместе с продуктами питания, содержится в злаках, белых грибах, рыбе, говяжьей печени, сыре и яйцах;
• Д3 или холекальциферол — синтезируется кожными покровами под воздействием УФ-лучей, а также содержится в жирной рыбе и ее печени, говядине, молочных продуктах.

Как действует витамин Д3 на организм:

• Способствует усвоению кальция и фосфора, направляя основную часть этих микронутриентов в костную ткань для ее формирования, укрепления, быстрого сращения переломов, профилактики старческого остеопороза и детского рахита.
• Укрепляет иммунные силы.
• Повышает мышечный тонус.
• Стабилизирует артериальное давление, поддерживая работу сердца.
• Положительно влияет на гормональный фон, стимулирует работу щитовидной железы.
• Улучшает гемокоагуляцию (свертываемость) крови.

Витамин Д3 оказывает профилактическое действие при рисках онкологии, кариеса, переломов, дерматологических проблем и ухудшения зрения у диабетиков.

Витамин D

ВИТАМИН D3 ПОДДЕРЖКА ВАШЕГО ИММУНИТЕТА

УЗНАТЬ ОБ ОЛИДЕТРИМ 2000

Уровень витамина Дниже нормы — это глобальная проблема.(1) Недостаток этого микронутриента связывают с широким спектром острых и хронических болезней, в том числе с рахитом и кариесом у детей, пародонтитом, аутоиммунными и инфекционными заболеваниями, проблемами сердечно-сосудистой системы, смертельными формами рака, сахарным диабетом второго типа и различными неврологическими нарушениями. 

Профилактическая и терапевтическая суточная доза витамина Д назначается врачом в каждом индивидуальном случае, определяется на основании результата анализа и зависит от особенностей организма, образа жизни, климата.

Эпидемиология дефицита витамина D

Дефицит витамина Д признан пандемией. Его острая недостаточность фиксируется даже в экваториальных странах, население которых не испытывает дефицита солнечного света. 

В Украине всего у 3,3% населения зафиксирован нормальный уровень холекальциферола (концентрация в сыворотке крови 50 нмоль/л), у 14,9% — незначительное отклонение от нормы (концентрация менее 29 нмоль/л), у 81,8% — критическое отклонение от нормы (концентрация ниже отметки 21 нмоль/л)(2).

Чаще с нехваткой Д3 сталкиваются женщины после 45 лет, подростки, пожилые люди, люди с ожирением, а также жители мегаполисов. Снижение концентрации холекальциферола в крови связано с особенностями организма и образа жизни:

• недостаточное поступление с пищей;
• низкое усвоения в кишечнике;
• нарушение естественного синтеза кожей.

Кому необходимо определять уровень витамина D в крови?

Анализ статуса витамина Д часто включают в комплексное медицинское  обследование всего организма, обязательным он является для людей с такими патологическими состояниями:

• ожирение;
• беременность и лактация;
• почечная и печеночная недостаточность;
• онкология;
• туберкулез;
• бериллиоз;
• хронические аутоиммунные заболевания;
• воспалительные процессы в кишечнике;
• часто рецидивирующие инфекционные болезни;
• аллергия;
• возраст 40 лет и старше.

Сдавать анализ рекомендуется людям с патологиями костной ткани — патологическими переломами, сложным сращением, остеопорозом, остеомаляцией. Суточная дозировка витамина Д3 для таких категорий пациентов отличается от стандартной и направлена на укрепление костей, профилактику осложнений. Мониторинг концентрации холекальциферола нужен во время приема лекарственных препаратов: противогрибковые, противосудорожные лекарства, глюкокортикостероиды снижают его усвояемость, могут спровоцировать дефицитное состояние.  

Признаки и симптомы нехватки витамина Д

Риски снижения витамина Д в сыворотке крове ниже нормы существуют в любом возрасте. Легкая недостаточность протекает латентно, без выраженной симптоматики. 

Общие симптомы нехватки витамина Д3 для детей и взрослых — снижение мышечного тонуса, болезненные ощущения в костях и мышцах. 

Острое недополучение холекальциферола в детском возрасте негативно отражается на развитии ребенка: отмечается неправильное формирование скелета и зубов, деформация суставов, несоответствие роста и веса возрасту. 

У взрослых клиническая картина характеризуется такими признаками:

• быстрая утомляемость, снижение продуктивности;
• ухудшение настроения, склонность к депрессии;
• нарушение режима сна;
• головные и мышечные боли;
• нарушение стула;
• длительное заживление ран, переломов;
• рецидивирующие инфекции.

Длительное отсутствие необходимой суточной нормы витамина Д3 негативно сказывается на работе сердечно-сосудистой  и нервной системы, иммунитете и общем тонусе организма.

Витамин Д влияет на все клетки организма

Переоценить важность витамина Д для организма невозможно: он участвует в большинстве обменных процессов, регулирует работу органов. Статус Д3 влияет на функциональность таких систем:

• эндокринная;
• репродуктивная;
• иммунитет;
• центральная нервная система;
• сердце и сосуды;
• мозг;
• опорно-двигательный аппарат.

От него зависит состояние кожи и волос, физическая и мозговая продуктивность, настроение, вес. 

Степени тяжести дефицита и переизбытка витамина Д

Уровень витамина Д определяется как концентрация его в сыворотке крови 25(OH)D(3):

• переизбыток — 70-150 нг/мл;
• интоксикация — >150 нг/мл;
• норма  — >30 нг/мл;
• недостаточность — 21-29 нг/мл;
• дефицит — <20 нг/мл.

Дефицитное состояние имеет свою классификацию:

• легкая форма < 20 нг/мл;
• умеренная форма < 10 нг/мл;
• тяжелая форма < 5 нг/мл.

Общепринятая суточная дозировка витамина Д3 для взрослого составляет 2000 МЕ, для детей и подростков 600-2000 МЕ. Это профилактическая доза, которая позволяет поддерживать уровень нутриента в организме. Доза корректируется врачом исходя из возраста, наличия болезней и дефицита, образа жизни и географического расположения страны проживания.

Причины дефицита витамина Д

Витамин Д частично синтезируется кожей, меньшая доза попадает в организм вместе с продуктами питания. Соответственно, основные причины отклонения от нормы — это:

• недополучение дозы из рациона;
• низкий кожный синтез;
• проблемы с абсорбцией.

Снижение поступления с пищей и/или абсорбции

Мальабсорбция – это патологический синдром, при котором основные функции тонкого кишечника нарушены: пищеварение, транспортировка и усвоение питательных веществ. На фоне этого часто развиваются витаминодефицитные состояния. Острая нехватка холекальциферола диагностируется у людей с такими заболеваниями:

• воспалительные процессы в тонком кишечнике;
• синдром короткой кишки;
• целиакия;
• муковисцидоз.

Снизить абсорбцию могут некоторые препараты, поэтому во время терапии рекомендуется корректировать дозировку витамина Д3.

Уменьшение пребывания на солнце

Более 50% дозы холекальциферола синтезируется кожей при контакте с солнечными лучами. Чтобы получить суточную норму витамина Д3, достаточно 20-ти минут приема “солнечных ванн”. Эпидермальный синтез может нарушаться в таких случаях:

• недостаточность солнечного света, что связано с географическим расположением страны или особенностями климата;
• смуглый цвет кожи;
• интенсивное использование солнцезащитных средств.

Чаще уровень Д3 ниже нормы диагностируют у офисных сотрудников, жителей мегаполиса, людей, которые носят закрытую одежду круглый год.  

Снижение эндогенного синтеза

При некоторых хронических заболеваниях печени у человека значительно понижен уровень 25-гидроксилазы — фермента, который участвует в гидроксилировании витамина Д в активную форму. На основании умеренной активности этого фермента снижение нормы Д3 часто выявляют у пациентов с циррозом печени.

Повышенный печеночный катаболизм

Цитохромы Р450 — печеночные ферменты, которые выводят из организма вещества эндогенного происхождения, такие как стероиды, желчные и жирные кислоты, простагландины, а также экзогенные агенты — медицинские препараты, пестициды, канцерогены и мутагены. Прием некоторых лекарственных препаратов активирует их действие, в результате чего они воспринимают витамин Д как экзогенное вещество и расщепляют его. Это является причиной дефицита микронутриента. 

Невосприимчивость органов-мишеней

Уровень витамина Д ниже нормы диагностируется при резистентности органов-мишеней к этому нутриенту. В зависимости от этого развиваются различные патологические процессы:

• костная ткань и паращитовидная железа  — нарушение баланса между процессами разрушения (резорбцией) и процессами формирования новой костной ткани (остеогенезом), частые переломы, медленное сращение костей;
• иммунная система — аутоиммунные заболевания, онкология;
• почки и кишечник — снижение кальция и фосфора;
• поджелудочная железа — сахарный диабет второго типа.

Как солнечный витамин попадает в наш организм

Витамин Д относится к классу стероидных гормонов: его основная часть (около 80%) синтезируется в кожных покровах под воздействием ультрафиолета. Именно поэтому так часто его называют “солнечным.

Второй источник — это продукты питания:

• жирные сорта рыбы — сельдь, скумбрия, лосось, тунец;
• печень трески;
• черная икра;
• желтки яиц;
• грибы;
• апельсиновый сок.

Из рациона можно получить около 20% нормы Д3.

В организм он попадает в неактивной форме, связывается с ферментами 25-гидроксилазы, проходит гидроксилирование в печени и уже в активной форме 25(OH)D попадает в кровоток.

25(OH)D отражает суммарную концентрацию витамина D в формах D3 (холекальциферол) и D2 (эргокальциферол):

В каких продуктах есть витамин Д

Правильный сбалансированный рацион — это возможность ежедневно получать необходимую дозу микронутриентов. Основными источниками витамина Д являются:

Рассматривая рыбу, как источник холекальциферола, нужно учесть ее происхождение. Выловленная в дикой природе рыба содержит в 2-2,5 раза больше Д3, чем выращенная в искусственных условиях.

Рекомендуемые дозы для взрослых

Суточная дозировка витамина Д для взрослого составляет 2000 МЕ, для пожилых людей после 50 лет — 4000 МЕ, по индивидуальным показаниям 4000МЕ и более.

Получить нужную дозу из рациона можно не всегда, в таких случаях рекомендуется рассмотреть альтернативные источники. Препараты с витамином Д назначаются с целью профилактики дефицита и его устранения. Например, препарат польского производства витамин Д3 ОЛИДЕТРИМ —  источник витамина Д в оптимальной дозе: один прием капсул или масляных капель в день обеспечивает необходимую суточную дозу холекальциферола. 

Суточная норма для детей

В детском возрасте для профилактики рахита витамин Д назначается с первых дней жизни. Суточная дозировка витамина Д3 для детей и подростков (МЕ):

• для новорожденных и детей до года – 600;
• детям от года и до 14 лет – 600-1000;
• от 14 и до совершеннолетия (18 лет) – 2000.

Препараты для детей выпускаются в форме капель, например, ОЛИДЕТРИМ 600, или мягких капсул Олидетрим 1000. 

Норма витамина Д для беременных

Профилактика дефицита витамина Д во время беременности значительно снижает риски развития внутриутробных и перинатальных патологий у ребенка. Беременным женщинам и кормящим мамам рекомендуется принимать 2000-4000 МЕ, при уровне ниже нормы по рекомендации врача доза может повышаться до  4000 МЕ и более.

Передозировка

Витамин Д, как и любой другой микронутриент, назначается врачом на основании анализа. Критерии, которые влияют на выбор дозировки:

• индивидуальные особенности организма;
• образ жизни — питание, активность;
• регион проживания;
• время года.

Не контролированный прием препаратов, содержащих Д3, может привести к гипервитаминозу — переизбытку. Клиническая картина интоксикации микронутриентом:

• общая слабость;
• тошнота;
• головные и мышечные боли;
• лихорадка;
• повышение артериального давления.

При систематическом превышении дозы может развиваться гиперкальциемия — повышенная концентрация кальция в крови с последующим отложением его сосудах и мягких тканях. 

Препараты с содержанием Д3 имеют противопоказания:

• гиперкальциемия;
• кишечные язвы;
• хронические или тяжелые острые заболевания почек и печени;
• туберкулез;
• некоторые заболевания сердечно-сосудистой системы. 

Назначать витамины самостоятельно не рекомендуется: этим занимается врач после диагностики. 

Исследования

Как уже упоминалось,  витамин Д — это группа из шести витаминов, из которых пользу человеческому организму несут лишь два —  Д2 (эргокальциферол) и Д3 (холекальциферол). Практически все препараты, призванные устранять дефицитные состояния, содержат D3. Является это маркетинговым ходом или действительно эта форма намного полезнее?

На основании исследования(4) зафиксировано, что D2 и D3 обладают идентичной абсорбцией:  на протяжении первых трех дней сывороточный 25OHD в двух исследуемых группах был идентичным. По истечению 28 дней зафиксировано, что уровень 25OHD в группе, принимавшей D3, сохранилась у 70%, что в 2 раза выше показателей группы D2.

На основании этого можно утверждать, что витамин D2 демонстрирует более низкую эффективность и не имеет особого фармакологического значения. 

Витамин D

ПОDДЕРЖИВАЕТ ПРОЧНОСТЬ КОСТЕЙ И ТОНУС МЫШЦ

УЗНАТЬ ОБ ОЛИДЕТРИМ 4000

Используемая литература

1. (1)The vitamin D deficiency pandemic: Approaches for diagnosis, treatment and prevention Michael F Holick
2. (2)Вітамін D в ендокринології: можна полегшити перебіг захворювання, а інколи й уникнути його розвитку Національна академія медичних наук України
3. (3)Vitamin D: a D-Lightful health perspective Michael F Holick 
4. (4)Vitamin D2 Is Much Less Effective than Vitamin D3 in Humans Laura A. G. Armas, Bruce W. Hollis, Robert P. Heaney