Витамин D и рахит: лечение и профилактика

07.09.2023

15.10.2024

Рахит — расстройство, которое существует уже много столетий и в первую очередь поражает детей раннего возраста. В 17 веке это состояние было хорошо задокументировано из-за вспышки в Англии, получив печальную известность как «английская болезнь». До 1920-х годов мало что было известно об этом расстройстве или его причинах. Со временем дальнейшие исследования выявили, что диета, образ жизни, окружающая среда и генетические факторы влияют на развитие этого состояния.

Если вы родитель, то, скорее всего, вы слышали о рахите. Однако могли бы вы представить, что он поразит вашего ребенка? Хорошая новость заключается в том, что сегодня данную болезнь можно предотвратить и излечить.

В этой статье мы прольем больше света на это заболевание и способы его лечения. А еще ответим на вопрос как давать витамин Д при рахите?

Согласно ВОЗ, рахитом болеет до 30% детей.

Витамин Д при рахите

Витамин D

ВАЖНЫЙ ВИТАМИН ДЛЯ РОСТА И РАЗВИТИЯ РЕБЕНКА

УЗНАТЬ ОБ ОЛИДЕТРИМ КИДС

Рахит — заболевание скелета, вызывающее размягчение и ослабление костей у детей. Это состояние в первую очередь обусловлено недостатком витамина D, необходимого для усвоения кальция. Также данная болезнь может быть вызвана нехваткой фосфора и кальция в рационе или заболеваниями печени и почек, которые мешают организму правильно использовать витамин D.

Витамин D - это питательное вещество, которое помогает сохранить кости и зубы крепкими и здоровыми. Этот нутриент вырабатывается в организме под воздействием УФ-лучей. К сожалению, в Украине в холодные месяцы года не хватает солнечного света для выработки достаточного его количества. Он содержится в некоторых продуктах питания, особенно в жирной рыбе и морских млекопитающих, а также в продуктах с его добавлением (например, в молоке). 

Виды и типы рахита

Специалисты разделяют рахит на следующие виды:

• витамин D-дефицитный – вызван нехваткой кальциферола (делится на кальцийпенический, фосфопенический и без выраженного отклонения содержания кальция и фосфора в сыворотке крови от нормы);
• витамин D-зависимый ― является генетическим повреждением, при котором нарушен синтез производных элементов в почках;
• витамин D-резистентный ― врожденная патология, возникающая из-за нарушений в работе почек, диабета;
• вторичный (при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, почек, обмена веществ или индуцированного лекарственными препаратами.).

Рахит классифицируется по нескольким признакам. К примеру, по степени тяжести он может быть:

• легким (начальная стадия);
• средней тяжести (на этом этапе происходят патологические изменения в костной системе и внутренних органах);
• тяжелым (характеризуется серьезным поражением внутренних органов, нескольких отделов костной и нервной систем).

По течению заболевания подразделяют на:

• острое;
• подострое;
• рецидивирующее (периодически повторяется).

Витамин Д-резистентный рахит

Витамин Д-дефицитный рахит — это наследственная или приобретенная патология, которая развивается на фоне почечной потери фосфата. 

Врожденный рахит резистентный к витамину Д протекает латентно до 6-9 месяцев. После этого возраста у ребенка отмечается замедление роста и его несоответствие возрасту. Дети с такой патологией не достигают полного физического развития. 

Витамин Д-зависимый рахит у детей характеризуется различными патологиями:

• Деформация нижних конечностей развивается, когда ребенок начинает ходить. При наборе веса состояние усугубляется, хорошо визуализируется варусная деформация бедренно-большеберцовой кости — деформируются коленные или бедренные суставы, при этом колени расходятся в разные стороны, а стопы остаются сомкнутыми.
• В перечень стоматологических проблем входят: запоздалое прорезывание зубов, некачественная минерализация дентина, слабость зубных единиц, образование абсцессов мягких тканей. 
• К основному заболеванию может присоединиться кальцификация мягких тканей, суставных сумок, сухожилий и связок. Это приводит к болям, ограничению движения, псевдопереломам.

Для дифференциальной диагностики патологии назначаются лабораторные анализы. Они позволяют выявить гипофосфатемию, гиперфосфатурию, определить уровень кальцитриола.

Типы витамина Д-резистентного рахита

Развитие данной патологии базируется на мутации в 12 хромосоме. Витамин Д-зависимый рахит — типы согласно причины и развития болезни:

1. Витамин Д-зависимый рахит 1 типа развивается на фоне дефицита холекальциферола в почках. Механизм развития патологии следующий:

• возникновение дефицита гидроксилазы, которая участвует в процессе преобразования витамина Д в нужную для организма форму;
• нарушение синтеза D3 и, соответственно, нарушение усвоения кальция в кишечнике;
• развитие гипокальциемии (дефицита кальция) и вторичного гиперпаратиреоза;
• нарушение фосфорно-кальциевого обмена;
• развитие рахита.

2. Витамин Д-зависимый рахит 2 типа развивается из-за невосприимчивости витамина Д, синтез которого не нарушен. В этом случае страдает костная ткань, почки, кишечник, кожные покровы, волосяные фолликулы.

Рахит: симптомы

Родители должны быть внимательными к поведению своего ребенка, поскольку первоначальные симптомы рахита неярко выражены и могут содержать:

• раздражительность;
• потливость;
• плаксивость;
• облысение затылка;нарушения аппетита;
• неустойчивый стул;
• тревожный, короткий сон;
• судороги.

Немедленно позвоните своему врачу, если вы заметили у своего ребенка вышеперечисленные признаки. Ведь если не обращать внимания на эти симптомы, то уже через месяц могут появиться дополнительные, а именно:

• мягкие края родничка и позднее его закрытие;
• проблемы с зубами (позднее прорезывание, кариес);
• мышечная слабость;
• торможение в росте;
• искривление конечностей;
• деформация костного черепа;
• изменения грудной клетки.

При грамотном лечении рахита состояние улучшается приблизительно через 3 месяца. Если данное расстройство не лечить в период роста ребенка, то в будущем это может привести к низкорослости, отставании в общем развитии, проблемам с работой сердечно-сосудистой системы.

Интересный факт: мальчики более подвержены рахиту, чем девочки! 

Лечение рахита

Нужно помнить, что поставить такой диагноз как рахит может только врач и то только после получения результатов диагностического обследования, а также лабораторных показателей. Сегодня лечение этого заболевания является комплексным и систематическим, что включает в себя:

• грудное вскармливание;
• своевременный прикорм;
• ежедневные прогулки на улице;употребление кальциферола в оптимальной дозе для покрытия дефицита;
• сбалансированное питание, которое содержит достаточное количество Ca и P;
• ультрафиолетовую терапию;
• ванны с хвоей, хлоридно-натриевые;
• ОФП и массажи.

На основании заключения педиатр назначает соответствующее лечение. Если правильно соблюдать рекомендации специалистов, то симптомы исчезнут быстро. 

Лечение витамин Д-резистентного рахита 

Лечение витамин Д-резистентного рахита имеет три основные цели:

• восстановить процесс физиологического роста;
• устранить скелетные деформации;
• минимизировать побочные эффекты, возникшие на фоне патологического состояния.

Программа лечения подбирается исходя из этиологии заболевания:

• при генетической мутации, сопровождаемой низким уровнем кальцитриола, практикуется комбинированная терапия — метаболиты витамина Д и фосфат перорально;
• при гиперкальциурии, когда уровень кальцитриола в норме, пациенту назначается только фосфатная терапия. 

При тяжелой клинической картине, когда деформация нижних конечностей влияет на качество жизни ребенка, может проводиться хирургическая коррекция.

Витамин Д-зависимый рахит: лечение 2 типа 

При диагнозе витамин Д-зависимый рахит 2 типа лечение заключается во введении высоких лечебных доз метаболитов витамина Д (2-10 мг/сутки) и препаратов кальция.

Метаболиты могут заменяться витамином Д в высоких дозировках — от 10 000 МЕ (минимальная суточная доза)  до 60 000 МЕ (максимальная). В таких клинических случаях дозы холекальциферола подбираются индивидуально, а лечение проходит под контролем врачей.

Профилактика рахита: витамин Д

На первом осмотре новорожденного, педиатр расскажет родителям зачем и как давать витамин Д для профилактики рахита. Добавки витамина Д для младенцев и детей уже много лет предотвращают рахит. Однако не так много исследований, посвященных изучению того, действительно ли количество витамина Д, которое получают младенцы и дети, является правильным. Существует множество национальных рекомендаций, которые предписывают врачам, как предотвратить рахит. Они были разработаны на основе изучения и анализа всех исследований, посвященных витамина D и рахита.

В соответствии с рекомендациями, принятыми в Канаде, детям следует давать 400 МЕ в день, но в зимние месяцы это количество должно быть увеличено до 800 МЕ. Эндокринное общество США рекомендует, чтобы младенцы и дети получали 400 или 600 МЕ витамина D в сутки, а для достижения максимального эффекта от витамина D им может потребоваться до 1 000 МЕ. Согласно европейским рекомендациям, его профилактическая доза для малышей 0-12 мес. содержит 400-600 МЕ в сутки, а для детей 1-18 лет – 600-1000 МЕ. В нашей стране одним из известных витаминов Д, который хорошо знают и потребители и педиатры, является добавка Олидетрим. Олидетрим производится в Польше и соответствует всем нормам и законодательству ЕС. Так, родители могут выбрать для детей с рождения и до 6 лет – Олидетрим Кидс 600 МЕ, в форме масляного раствора, где одно нажатие дозатора содержит суточную дозу витамина Д, а для детей и подростков с 7 до 14 лет – Олидетрим 1000 МЕ, в форме мягких желатиновых капсул. Благодаря технологии ViQualPRO’D TM, используемой при производстве, обеспечивается хорошая усвояемость продукта в организме. Олидетрим не содержит сахар и искусственных красителей, что хорошо для здоровья ребенка.

Витамин D

ПОДДЕРЖКА ОРГАНИЗМА ВАШЕГО РЕБЕНКА

УЗНАТЬ ОБ ОЛИДЕТРИМ 1000

Литература:

1. Cesur Y, Dogan M, Ariyuca S, Basaranoglu M, Bektas MS, Peker E et al. Evaluation of children with nutritional rickets. J Pediatr Endocrinol Metab. 2011; 24:35–43. doi:10.1515/jpem.2011.108.
2. Wagner CL, Greer FR, American Academy of Pediatrics Section. Prevention of rickets and vitamin D deficiency in infants, children, and adolescents. Pediatrics. 2008; 122:1142–52. doi:10.1542/peds.2008-1862.
3. Thierry Craviari, John M. Pettifor, Tom D. Thacher, Craig Meisner, Josiane Arnaud and Philip R. Fisher. Rickets: An Overview and Future Directions, with Special Reference to Bangladesh. J Health Popul Nutr. 2008 Mar; 26(1): 112–121.
4. Методические рекомендации по лечению и профилактике дефицита витамина D у населения стран Центральной Европы. Международный эндокринологический журнал 7 (71) 2015: 113-119.