Гиповитаминоз у детей

Переоценить важность витаминов для растущего детского организма невозможно. Они принимают участие в процессах роста, обеспечивают корректную работу нервной, пищеварительной и сердечно-сосудистой системы, поддерживают кроветворение и выработку гормонов. Они играют ключевую роль в формировании иммунитета и антиоксидантного потенциала, повышают устойчивость детского организма к аллергенам, инфекциям, стрессам и прочим неблагоприятным внешним факторам.

Необходимость получать витамины в детском возрасте обусловлена еще одним фактором: у детей обменные процессы происходят более интенсивно. Это объясняется активным приростом массы тела, сменой периодов роста с замедлением набора мышечной и костной ткани. Потребность ребенка зависит от возраста, индивидуальных особенностей, физических и умственных нагрузок. Нехватка витаминов в разные возрастные периоды может не только замедлить онтогенез: гиповитаминоз является причиной нарушения обмена веществ и хронических патологий. Именно поэтому важна своевременная диагностика и коррекция.

Что называют гиповитаминозом

Гиповитаминоз — это недостаток минералов и витаминов, что приводит к различным отклонениям в организме, негативно сказывается на физическом и эмоциональном состоянии. Дефицит микронутриентов классифицируется по степени недостаточности:

• субнормальная обеспеченность проявляется легкой симптоматикой и сопровождается незначительными нарушениями обменных процессов;
• гиповитаминоз характеризуется резким снижением витаминных резервов, проявлением ряда легко корректируемых симптомов;
• авитаминоз — полное истощение ресурсов, сопровождается специфическими признаками, характер которых зависит от нехватающего микронутриента.

Клиническая картина зависит от нехватающего компонента и на этом фоне проводится классификация. Например, при нехватке С диагностируют цингу, тиамина — бери-бери, А — “куриную слепоту”, Д — рахит, частые простуды, низкая концентрация внимания, никотиновой кислоты — пеллагру. Витаминно-минеральная недостаточность требует своевременной диагностики, выяснения причины ее появления и коррекции.

“АВИТАМИНОЗ” И “ГИПОВИТАМИНОЗ” — В ЧЕМ ОТЛИЧИЕ

Дефицитные состояния — это нехватка определенных микронутриентов в организме. В зависимости от уровня недостаточности определяют гиповитаминоз и авитаминоз. 

• Гиповитаминоз у детей — это состояние недостаточности соответствующего витамина.  Признаки нехватки витаминов у детей могут иметь выраженный характер или протекать латентно: клиническая картина зависит от степени тяжести — легкая, средняя или тяжелая.
• Авитаминоз — это полное истощение ресурса витамина или минерала. Критическая нехватка может приводить к необратимым процессам в организме, инвалидизации. Авитаминоз развивается в крайних случаях — при хронических патологиях или не усвоении определенного нутриента организмом. 

ПОЧЕМУ ВОЗНИКАЕТ ВЕСЕННЯЯ НЕХВАТКА ВИТАМИНОВ У ДЕТЕЙ?

После зимы гиповитаминозы у детей диагностируются чаще. Это связано с изменением рациона в осенне-зимний период, когда основных источников нутриентов не хватает. Сезонные овощи, фрукты и зелень зимой практически недоступны, а выращенные в тепличных условиях не содержат нужной концентрации нутриентов.

Свою роль в развитии весеннего гиповитаминоза играет неправильное хранение фруктов и овощей, термическая обработка. Ошибочно мнение, что источником витаминов могут быть консервированные овощи: после обработки они теряют значительную часть полезных веществ. 

Причины гиповитаминоза у детей

Гиповитаминоз чаще диагностируют в дошкольном и школьном возрасте, что обусловлено повышенной потребностью в нутриентах в периоды активного роста. В группе риска дети с врожденными или приобретенными хроническими заболеваниями, слабым иммунитетом, а также те, кто не соблюдает режим, несбалансированно питается, подвергается усиленным физическим и умственным нагрузкам.

Причины дефицита делят на две группы:

• экзогенные — когда дефицит развивается на фоне недостаточного поступления;
• эндогенные — когда организм по каким либо причинам не усваивает провитамины и минералы.

Основные факторы формирования витаминной недостаточности условно делят на три группы.

1. Недостаточное поступление с пищей:

• неправильное или несвоевременное введение прикорма в раннем возрасте;
• несбалансированный рацион;
• неправильная термическая обработка продуктов;
• несоблюдение условий хранения свежих продуктов и приготовленной пищи;
• отказ от пищи или недостаточное ее употребление ввиду расстройства пищевого поведения.

2. Нарушение всасываемости на фоне  болезней:

• патологии ЖКТ — энтерит, язвенный колит;
• заболевания печени — гепатит;
• заражение гельминтами;
• синдром мальабсорбции;
• эндокринные сбои;
• временный или постоянный прием лекарственных препаратов.

3. Пренебрежение потребностями организма в повышенных дозировках:

• интенсивный рост;
• усиленные нагрузки;
• нервно-психическое напряжение;
• сезонная необходимость в веществах;
• перенесенные стрессы.

Витаминная недостаточность может быть следствием перенесенных инфекций, гормональных сбоев, неблагоприятной экологической обстановки, смены места жительства (континенты).

Гиповитаминоз у ребенка: симптомы

Симптомы и клиническая картина зависит от недостающего витамина, но практически все дефициты имеют идентичные проявления:

• быстрая утомляемость, апатия;
• раздражительность, плаксивость;
• проблемы со сном и аппетитом;
• бледность, сухость кожных покровов, сыпь на слизистых;
• болевые ощущения в органах, мышцах;
• проблемы со стулом;
• судороги;
• отклонения в физическом развитии — рост и вес могут не соответствовать возрастным нормам;
• снижение концентрации и продуктивности, ухудшение памяти и способностей к обучению.

Яркость симптоматики зависит от уровня нехватки микронутриента.

ПОЧЕМУ ВОЗНИКАЕТ ВЕСЕННЯЯ НЕХВАТКА ВИТАМИНОВ У ДЕТЕЙ? 

Весной гиповитаминоз у детей наблюдается чаще. Дефицитные состояния возникают не только из-за нехватки полезных сезонных продуктов, причиной состояния могут быть:

• хронические и острые заболевания желудочно-кишечного тракта, в результате которых нарушается абсорбция нутриентов в кишечнике;
• прием некоторых лекарственных препаратов;
• чрезмерные умственные и физические нагрузки;
• нарушение режима сна, стрессы, переутомления;
• недостаточность солнечного света;
• плохая экологическая обстановка.

НЕСБАЛАНСИРОВАННОЕ ПИТАНИЕ

Основной источник  витаминов — фрукты, овощи, ягоды, зелень. Именно они являются основой правильного рациона для ребенка. Недостаток витаминов у детей в основном развивается из-за несбалансированного питания:

• любовь к сладостям и фаст-фудам;
• употребление сладких напитков, в том числе пакетированных соков;
• отсутствие полезных жиров — орешков, семян, оливкового масла;
• плохой аппетит, что влечет за собой дефицит калорий;
• употребление некачественных продуктов. 

СМЕНА СЕЗОНОВ

Для каждого сезона свойственны определенные продукты (овощи, фрукты, ягоды). Именно поэтому они называются сезонными. Летом и ранней осенью они в изобилии, а в зимнее время и весной качественные продукты в естественном виде практически недоступны. При длительном хранении, в виде консерваций они теряют большую часть витаминов и организм для поддержания энергии и сил расходует их из своих резервов. Весной эти резервы истощаются, развивается нехватка витаминов у детей,  симптомы которой могут проявляться в разной степени. 

Гиповитаминоз витаминов

Витаминную недостаточность определенного микронутриента можно рапознать по индивидуальным симптомам.

• Гиповитаминоз витамина А определяется патологическими визуальными изменениями кожи и слизистых (утолщение, образование папул — гиперкератоз), ломкостью ногтевой пластины, обильным выпадением волос. Иммунный ответ при нехватке ретинола слабый, поэтому существует высокая склонность к простудам. При критически низком уровне может развиваться “куриная слепота” — снижение сумеречного зрения. В детском возрасте гиповитаминоз А сопровождается снижением иммунитета, что приводит к частым детским простудам. Наблюдается легкое нарушение дыхательной функции, образование синяков при незначительных  ушибах, кровоточивость десен.
• Гиповитаминоз В1 приводит к нарушениям функций нервной системы: отмечается капризность, быстрая утомляемость. При невысоком уровне тиамина снижается чувствительность конечностей, развивается судорога икроножных мышц, аритмия. При тяжелой форме недостаточности есть риски параличей и парезов.
• Недостаточный уровень В2 сопровождается дерматологическими проблемами: у детей часто диагностируется дерматит, стоматит, появляются болезненные трещины в уголках губ. Низкий рибофлавин может вызывать офтальмологические отклонения, в том числе и снижение остроты зрения.
• Недостаточность В6 сопровождается дерматитами, сухостью и растрескиванием слизистых, конъюнктивитами, себореей. Специфический признак — изменение нормального оттенка языка на ярко малиновый. Нехватка В6 негативно влияет на нервную систему: у ребенка может быть повышенная сонливость, заторможенность, апатия, депрессия, тревожность, задержка физического и умственного развития.  
• Недополучение В12 приводит к анемии и расстройствам нервной системы, могут быть помутнение сознания, слабость, онемение ног, анорексия, диарея и обезвоживание. Такие дети чаще сталкиваются с проблемами обучения, у них наблюдается отставание в росте и медленное формирование двигательных навыков, моторики.
• Скудное поступление С сопровождается слабым иммунитетом, раздражительностью и утомляемостью. Его нехватка может спровоцировать  цингу, кровоточивость десен (гингивит), снизить прочность костной ткани (частые переломы, потеря зубов).
• Дефицит витамина Е сопровождается снижением мышечного тонуса, слабостью, в критическом случае — нарушением координации и снижением остроты зрения. Для восполнения нехватки этого микронутриента рекомендуется ввести в рацион ребенка орехи и семена, авокадо, растительные масла.
  
• Низкий уровень К ухудшает свертываемость крови, отмечается повышенная кровоточить, раны заживают долго даже при незхначительной травме. В первые месяцы жизни у ребенка могут быть внутренние кровотечения и кровоизлияния.
• Недостаточный уровень биотина характеризуется выпадением волос и дерматитами, сыпями на коже, нервными расстройствами и нарушениями физического развития, замедлению роста и снижению массы тела.
• Нехватка фолиевой кислоты может спровоцировать анемию. Дети с дефицитом фолата чаще и дольше болеют, страдают от болезней ЖКТ, отличаются худобой.
• Дефицит никотиновой кислоты приводит к пеллагре. Состояние сопровождается нервными расстройствами, дерматитами, проблемами со стулом. Для таких детей характерна повышенная раздражительность, тревожность, страхи, проблемы с концентрацией внимания.

Гиповитаминоз Д у детей

В развитии детей и подростков холекальциферол играет особую роль. Он способствует усвоению кальция, что особенно важно в период роста. Согласно исследованиям (1,2), гиповитаминоз витамина Д у детей приводит к снижению минерализации, что и есть основной причиной неправильного формирования костной ткани и зубного ряда. Также витамин Д поддерживает иммунитет и нервную систему, способствует улучшению памяти, концентрации, повышению успеваемости.

Гиповитаминоз D в детском и подростковом возрасте негативно отражается не только на костной ткани: дефицит может спровоцировать аутоиммунные и нервно-психологические расстройства, метаболические нарушения, патологии сердечно-сосудистой системы, а также снизить иммунный ответ на воспалительные и инфекционные возбудители.

Недостаточное количество холекальциферола в раннем возрасте характеризуется костными деформациями: искривлением ножек и грудной клетки, утолщением хрящей. У грудничков с опозданием закрывается родничок и прорезываются зубы, может наблюдаться тахикардия и нервные расстройства. К внекостным признакам относят:

• слабость, быстрая утомляемость, сонливость, апатия;
• повышенная раздражительность, плаксивость, беспокойство, проблемы со сном;
• низкий мышечный тонус;
• отсутствие аппетита, снижение массы тела;
• повышенная потливость;
• сухость кожных покровов, растрескивание, высыпания;
• склонность к инфекциям и вирусам;
• слабые волосы, ногти.

Дети отмечают быструю утомляемость, низкую концентрацию и плохую память. Такое состояние требует диагностики и коррекции во избежание развития хронических патологий, устойчивых когнитивных расстройств и депрессии. Витамин Д ОЛИДЕТРИМ (Польша) — это возможность устранить гиповитаминоз Д у детей разного возраста. Он выпускается в удобной форме и дозировке в капсулах (ОЛИДЕТРИМ 1000) и масляных каплях (ОЛИДЕТРИМ КИДС), подходит для новорожденных с первого дня жизни. Препараты хорошо усваиваются организмом, так как изготавливаются по технологии ViQualPRO'D: в состав вводится очищенное фильтрованное масло, что обеспечивает высокое усвоение. Процесс производства подтвержден Европейским сертификатом GMP.

ДИАГНОСТИКА НЕДОСТАТКА ВИТАМИНОВ У ДЕТЕЙ

Любые симптомы нехватки витаминов у детей — повод обратиться к семейному врачу, а затем к узкопрофильному специалисту (гастроэнтерологу). Диагностика дефицитного состояния включает:

• сбор анамнеза — осмотр, опрос, анализ питания и образа жизни;
• лабораторные анализы — перечень зависит от симптоматики, которая указывает на недостаток определенного витамина;
• инструментальные обследования для выявления причины дефицита.

На основании полученной информации врач назначает терапию, направленную на устранение причины дефицита, витамины для восстановления уровня нутриента, диету.

Лечение гиповитаминоза у детей

Выбор метода лечения зависит от сложности клинического случая. Основная цель терапии — компенсировать недостаточность и восстановить нарушенные функции органов и систем. Принципы коррекции:

• введение в ежедневный рацион витаминов и минералов в таблетированной, жидкой, инъекционной форме;
• коррекция питания — введение в рацион разнообразных и максимально полезных продуктов;
• симптоматическое лечение развившихся патологий.
• Важную роль в терапии играет соблюдение режима дня, полноценный отдых, прогулки на свежем воздухе.

Лечение авитаминоза подразумевает введение больших доз витаминов, которые превышают установленные нормы. Курс витаминотерапии дополняется симптоматическим лечением и коррекцией рациона.

КАК ПОНЯТЬ, ЧТО У РЕБЕНКА НЕДОСТАТОК ВИТАМИНОВ

Признаки нехватки витаминов у детей могут проявляться по-разному, в зависимости от недостающего нутриента:

• группа В, D  — подавленное настроение, снижение концентрации и продуктивности, постоянная усталость, апатия;
• А, В, С и D — дерматологические проблемы, сухость и шелушение кожи, образование трещинок в уголках губ;
• B6, B9, B12, C, D — появление пигментных пятен на коже лица и тела;
• С — кровоточивость десен;
• С, К  — образование синяков даже при незначительных ударах;
• В, D — тревожность, проблемы с засыпанием и нарушение режима сна;
• С, D и Е — рецидивирующие простудные заболевания, более длительный период выздоровления. 

Гиповитаминоз: рекомендации

Дети, которые находятся в группе риска, нуждаются в своевременной профилактике. Кроме приема витаминно-минеральных комплексов рекомендуется разнообразить рацион такими продуктами:

• морская рыба;
• свежие фрукты и овощи, зелень, салатные листья;
• квашенные овощи без уксуса;
• печень — говяжья, свиданная, индюшиная;
• птица и мясо;
• куриные и перепелиные яйца;
• семена и орехи;
• компоты из сухофруктов и ягод.

Особое внимание нужно уделять термической обработке продуктов: рекомендуется тушить, отваривать, запекать, готовить на пару.

Исследования и рекомендации

Несмотря на то, что холекальциферол синтезируется организмом, гиповитаминоз Д входит в список самых распространенных витаминно дефицитных состояний. Профилактику нехватки микронутриента у ребенка необходимо начинать уже во время беременности(3,4).

Рекомендуемая дозировка Д для беременной женщины составляет 1500-2000 МЕ, назначается и корректируется лечащим врачом. Для беременных женщин с плацентарной недостаточностью суточная дозировка может быть повышена до 4000 МЕ.

Рекомендации педиатров по детским дозировкам:

• новорожденные 0-6 месяцев 400 МЕ/сут;
• младенцы 6-12 месяцев 400-600 МЕ/сут;
• в подростковом возрасте дозировки могут быть выше и определяются педиатром.

Дозировки препарата необходимо обсуждать с врачом: она может быть скорректирована в зависимости от состояния здоровья ребенка и его индивидуальных потребностей.

Заключение: советы

Гиповитаминоз — это актуальная проблема во всем мире. Дошкольники и школьники с дефицитом микронутриентов сталкиваются с быстрой утомляемостью, сонливостью, апатией, отличаются невысокой успеваемостью, раздражительностью. Потребность в витаминных добавках в разные периоды взросления связана с активным ростом, набором мышечной массы, формированием репродуктивной системы.

Важно соблюдать рекомендации норм потребления поливитаминов или комплексов с учетом сезонности, физических и умственных нагрузок, наличия хронических заболеваний. Профилактика витаминодефицита заключается в рациональном питании и обеспечении детского организма микронутриентами круглый год.

Используемая литература

1. (1) Pedersen P, Michaelsen KF, Molgaard C. Children with nutritional rickets referred to hospitals in Copenhagen during a 10-year period. Acta Paediatr. 2003;92(1):87-90. PubMed
2. (2) Narchi H, El Jamil M, Kulaylat N. Symptomatic rickets in adolescence. Arch Dis Child. 2001;84(6):501-503. Ncbi
3. Johnston CS. Vitamin C. In: Bowman BA, Russell RM, eds. Present knowledge in nutrition. Washington, D.C.: ILSI Press; 2006:233-241
4. Nilsson TK, Yngve A, Bottiger AK, Hurtig-Wennlof A, Sjostrom M. High folate intake is related to better academic achievement in Swedish adolescents. Pediatrics. 2011;128(2):e358-365. PubMed
5. (3)Janet Y Uriu-Adams, Sarah G Obican, Carl L Keen Vitamin D and maternal and child health: overview and implications for dietary requirements PubMed
6. Vitamin D and child health part 1 (skeletal aspects)
7. Nick J Shaw 1, M Zulf Mughal Vitamin D and child health: part 2 (extraskeletal and other aspects)
8.  Vitamin D in childhood Michel Vidailhet 1, Eric Mallet
9. (4) Vitamin D: role in pregnancy and early childhood Heike A Bischoff-Ferrari 1
10.  Vitamin D: still a topical matter in children and adolescents. A position paper by the Committee on Nutrition of the French Society of Paediatrics M Vidailhet 1, E Mallet, A Bocquet, J-L Bresson, A Briend, J-P Chouraqui, D Darmaun, C Dupont, M-L Frelut, J Ghisolfi, J-P Girardet, O Goulet, R Hankard, D Rieu, U Simeoni, D Turck; Comité de nutrition de la Société française de pédiatrie