Ожиріння у дітей: фактори виникнення, прояви та наслідки

13.04.2023

15.10.2024

Дитяче ожиріння — проблема світового масштабу. У 2022 році надмірну масу тіла мали понад 390 мільйонів дітей та підлітків віком від 5 до 19 років, з них 160 млн страждали на ожиріння. Ожиріння дитини — це хронічна патологія, яка визначається різним ступенем:

• У дітей із відкритою зоною росту (коли процес закостеніння не завершено), ожиріння визначається як співвідношення статі, віку та маси тіла. Ці дані внесені до перцентильних таблиць, затверджених Американською академією педіатрії. Згідно з таблицями ожирінням прийнято вважати ≥95 перцентилів, надлишковою масою тіла – 85 перцентилів.
• У підлітків із закритою зоною росту (коли процес закостеніння завершено та ріст зупинено), ожиріння 1 ступеня діагностується при IMT ≥30 кг/м2, ожиріння 2 ступеня — при ІМТ≥40 кг/м2.

У розв'язання проблеми ожиріння у дітей повинен використовуватися комплекс заходів - фізична активність, правильне харчування, виключення стресів, прийом добавок. Не останню роль у підтримці здоров'я, нормального стану кісток, імунітету, гормональної системи та маси тіла грає вітамін Д. З їжі та природним шляхом під впливом сонячних променів організм часто отримує недостатньо речовини.

Серед однієї з основних причин дитячого ожиріння лікарі дослідники виділяють нестачу в організмі вітаміну Д. Реально оцінити ситуацію дозволяє аналіз 25(OH)D – він робиться по сироватковій крові. Прийом вітаміну Д3 у рекомендованих лікарем дозах помітно покращує стан, допомагає відновити метаболізм і, відповідно, нормалізувати масу тіла. Також зростає рівень енергії, а отже, і загальна активність та рухливість.

Види ожиріння

Види ожиріння у дітей згідно з етіологією.

1. Первинне ожиріння — розвивається як самостійне захворювання під впливом внутрішніх та зовнішніх факторів:

• аліментарне – результат порушення харчової поведінки: переїдання, незбалансований раціон, неконтрольоване вживання солодощів, газованих напоїв, пакетованих соків, фаст-фудів;
• конституційно-екзогенне – закладено генетично, проявляється вже в перший рік життя, характеризується нестабільною вагою, яка знижується та підвищується незалежно від споживаних калорій;
• гіпоталамічне — результат порушення функцій гіпоталамуса, гормональної перебудови у підлітків у пубертатному віці.

2. Вторинне ожиріння — розвивається як вторинний симптом різних захворювань:

• гіпотермічне — розвивається на фоні інфекцій, травм та інших порушень, які негативно вплинули на гіпоталамус;
• ендокринне — результат хронічних порушень у роботі ендокринної системи;
• ятрогенне — реакція організму на лікування інших патологій (прийом препаратів, зміна харчових звичок, зниження фізичної активності);
• моногенне — рідкісний вид ожиріння у дітей, спровокований генними мутаціями.

Вітамін D

ВАЖЛИВИЙ ВІТАМІН для РОСТУ ТА РОЗВИТКУ ДИТИНИ

дізнатися про Олідетрим Кідс

За типом локалізації жирових відкладень ожиріння у дітей та підлітків може бути:

• рівномірним;
• абдомінальним — локалізується в ділянці живота;
• андроїдним — за чоловічим типом (живіт і плечі);
• гіноїдним — за жіночим типом (сідниці та стегна).

Відповідно до патогенезу (розвитку) дитяче ожиріння класифікують як:

• стабільне;
• повільно прогресуюче;
• швидко прогресуюче;
• регресуюче.

Класифікація дитячого ожиріння

Основна класифікація ожиріння у дітей проводиться за ступенем відхилення від встановленої норми, перевищення у %:

• ожиріння 1 ступеня у дитини 15-24%
• ожиріння 2 ступеня у дитини 25-49%
• ожиріння 3 ступеня у дитини 50-99%
• ожиріння 4 ступеня - 100%

Також факт ожиріння може встановлюватися згідно з загальноприйнятими показниками ІМТ (індекс маси тіла) в кг/м2:

• надмірна вага - 25-30 кг/м2;
• початкова стадія ожиріння - 30-35 кг/м2;
• ожиріння середньої тяжкості – 35–40 кг/м2;
• важке ожиріння – понад 40 кг/м2.

Діагностика ожиріння у дітей потребує індивідуального підходу: враховуються особливості клінічної картини.

Причини дитячого і підліткового ожиріння з думки лікарів

Лікарі багато говорять про дитяче ожиріння, його причини та способи боротьби. Головний провокуючий фактор – це надлишок калорій у раціоні. Можливо, дитина просто багато їсть або споживає більше, ніж витрачає. "Порожня", позбавлена ​​вітамінів, мікроелементів їжа теж призводить до набору ваги - вона не дає нічого корисного здоров'ю, не забезпечує довготривале насичення і може бути надмірно калорійною. Тому шоколадки, булочки, чипси слід прибирати повністю.

Основні провокуючі фактори ожиріння:

• порушення харчової поведінки — переїдання, нестача білків та клітковини в раціоні;
• емоційне переїдання, пов'язане зі стресами, тривожними станами, депресією, емоційними потрясіннями;
• порушення метаболізму;
• нестача фізичної активності, коли кількість споживаних калорій не витрачається;
• негативна спадковість, коли в сімейному анамнезі є факти ожиріння;
• ендокринні патології;
• ураження центральної нервової системи інфекційного та травматичного характеру;
• пухлини головного мозку, зокрема – гіпофіза;
• нестача сну;
• порушення режиму дня;
• прийом певних лікарських засобів;
• генетичні розлади.

Щоб розібратися із проблемою, потрібно точно визначити причину у конкретному випадку. Все частіше лікарі відправляють дітей із зайвою вагою на аналіз вітаміну Д3. І це зрозуміло: дефіцит речовини провокує збої у різних органах, негативно впливає на стан кісток, роботу репродуктивної, ендокринної, імунної систем. Вітамін Д необхідний для щитоподібної залози, нормалізує згортання крові, відповідає за засвоєння кальцію, фосфору. Важливо стежити за балансом інших вітамінів, мінералів.

Симптоми ожиріння

Ожиріння дитини можна визначити візуально: надлишкові жирові відкладення добре візуалізуються, а маса тіла перевищує норму. Клінічна картина може доповнюватися іншими симптомами та ускладненнями, які залежать від етіології (причини) стану та наявності інших захворювань.

При первинному ожирінні спостерігаються:

• підвищений апетит;
• задишка під час фізичної активності;
• рясне потовиділення;
• підвищений артеріальний тиск;
• головний біль.

До вторинного гіпоталамічного ожиріння приєднується:

• неврологічна симптоматика — нетримання сечі, судоми, затримка розвитку, слухові порушення, млявість та сонливість;
• з боку ССС (серцево-судинної системи) — підвищений тиск;
• з боку ШКТ (шлунково-кишкового тракту) — діарея або запори в хронічній формі.

При вторинному ендокринологічному ожирінні:

• порушення психофізичного розвитку та статевого дозрівання;
• розтяжки на шкірі.

Може розвиватися гіперхолестеринемія та низька резистентність до інсуліну, що призводить до серйозних ускладнень.

Ускладнення ожиріння у дітей

Ожиріння може призводити до багатьох проблем зі здоров'ям, включаючи:

• хвороби серцево-судинної системи;
• проблеми із суглобами через підвищене навантаження;
• психоемоційні порушення, проблеми зі сном та режимом;
• цукровий діабет;
• порушення дихальної системи.

Профілактика ожиріння у дітей включає збалансований раціон, фізичну активність, дотримання режиму сну та відпочинку.

Чинники ризику

Спровокувати надмірну масу тіла та ожиріння у дитячому віці можуть різні фактори й для кожної вікової категорії вони різні.

Категорія новонароджених та дітей віком до 3 років:

• перегодовування;
• неправильне введення прикорму;
• неправильно підібрана штучна суміш;
• низька фізична активність дитини;
• порушення режиму.

Категорія дошкільного віку — від 5 до 7 років:

• незбалансований раціон – високий вміст швидких вуглеводів (солодощі, соки, жирна їжа);
• низька фізична активність;
• порушення режиму дня.

Категорія школярів та підлітків до 17 років:

• гормональні збої;
• емоційне переїдання;
• незбалансований раціон із надлишком вуглеводів;
• низька фізична активність;
• порушення режиму.

У будь-якому дитячому та підлітковому віці спровокувати ожиріння може прийом лікарських препаратів, гіповітаміноз.

Ступені ускладнення ожиріння у дітей і підлітків

За опитуваннями лікарів, дитяче ожиріння – набагато серйозніша проблема, ніж здається на перший погляд. Чим більша вага, тим важче організму. Підвищуються навантаження на органи дихання, серце, судини, опорно-руховий апарат. Зростають ризики розвитку холециститу, панкреатиту, проблем із ШКТ.

Навіть порівняно нешкідливий перший ступінь ожиріння підвищує ризики мігрені, гастриту, стрибків артеріального тиску, викривлень хребта. За другому ступені починаються гормональні збої, турбує висока пітливість, акне, вугрі. Третій ступінь ожиріння супроводжується порушеннями репродуктивної функції, утворенням гриж (зазвичай у паху та стегнах), захворюваннями суглобів, артеріальною гіпертонією, цукровим діабетом. Четверта найнебезпечніша. Вона призводить до стенокардії, печінкової недостатності, геморою, атеросклерозу, діабету. Ймовірні порушення під час сну на зразок нічного апное.

Слід пам'ятати й про психологічні складнощі, що виникають при надмірній масі тіла. Цькування з боку однолітків, неможливість рухливих ігор, комплекси – лише основні.

Діагностика ожиріння у дитини

Як визначити ожиріння у дитини? Для цього використовують комплексну діагностику, яка включає фізикальні, інструментальні та лабораторні методи:

• Антропометрія — включає підрахунок індексу маси тіла, вимірювання обсягу стегон і талії, оцінку товщини підшкірної жирової клітковини за допомогою каліпера (приладу, який допоможе визначити товщину жирової складки та обчислити відсоток жиру в тілі).
• Біоімпедансометрія — діагностика проводиться за допомогою спеціального приладу, який вимірює електричний опір тіла. Це дає можливість розрахувати ІМТ, жирову та безжирову масу, загальний об'єм рідини в організмі, окремо внутрішньоклітинну та позаклітинну рідину.
• Лабораторні дослідження включають біохімічний аналіз крові (глюкоза, холестерин, креатинін, гемоглобін, білірубін, ліпопротеїн, сечова кислота) та аналіз на гормони (ТТГ, Т4, лептин, тестостерон, естрадіол, інсулін, вітамін Д, пролактин, ЛГ, ФСГ).

Мета діагностики — визначити тип та ступінь ожиріння, причину стану.

Збір анамнезу включає огляд для обчислення IMT (індексу маси тіла), аналіз сімейного анамнезу, опитування щодо харчування, активності та наявності вроджених чи набутих захворювань. Для об'єктивної оцінки ІМТ лікарі використовують перцентильні таблиці:

• ІМТ — це співвідношення ваги та росту людини. Це орієнтовний показник, який може вказувати на надмірну вагу, її недостатність чи ожиріння.
• Товщина жирової складки — метод аналізу підшкірної жирової тканини різної локалізації.
• Антропометричний вимір.

Співвідношення між цими величинами дозволяє визначити тип ожиріння:

1. рівномірний — жирові відкладення рівномірно розподіляються на тілі,
2. гіноїдний — надмірне відкладення жиру в районі сідниць, стегон та гомілок,
3. андроїдний — жирові відкладення локалізуються у верхній частині тулуба, переважно на животі, в області грудей та в пахвових областях,
4. абдомінальний — відкладення жирової тканини в області тулуба та/або живота.

Огляд доповнюється лабораторними дослідженнями, що дозволяють визначити порушення обмінних процесів в організмі. Основний список включає:

• біохімічний аналіз крові;
• вимір рівня інсуліну, глюкози, кортизолу;
• аналізи на гормони;
• ліпідограму;
• печінкові проби.

Список може доповнюватись при підозрі на захворювання, що спричинили ожиріння.

З інструментальних методів дослідження можуть бути призначені УЗД, КТ, МРТ для виявлення порушень у внутрішніх органах.

Лікування: як запобігти набору ваги

Як лікувати ожиріння у дитини? Для боротьби із зайвою вагою необхідний комплексний підхід:

• корекція способу життя — дотримання режиму дня, підвищення фізичної активності, мінімізація стресів та перевтоми;
• дієтотерапія — мінімізація жирів, цукрів і швидких вуглеводів, введення в раціон білка та клітковини, дотримання водного режиму;
• виявлення та лікування захворювань та порушень, які провокують набір ваги, терапія ускладнень.

Запобігти дитячому ожирінню простіше, ніж лікувати. Важливо вже в дитячому віці прививати правильні харчові звички, підтримувати та заохочувати активність, обмежувати пасивне проведення часу.

Методи позбавлення від ожиріння

Лікування ожиріння у дітей вимагає додаткових терапевтичних заходів, які сприяють відновленню та оздоровленню організму:

• повна діагностика організму;
• програми очищення від токсинів та шлаків можуть проводитися стаціонарно або амбулаторно;
• програми комплексної детоксикації, спрямовані на оздоровлення всіх органів;
• протипаразитарні програми;
• пресотерапія — апаратний масаж стисненим повітрям для активації лімфотоку;
• масажні техніки;
• гомеопатична терапія — метод лікування, при якому використовуються малі дози медикаментів, здатні викликати у здорової людини симптоми хвороби, аналогічної до лікувальної.

Дієтичне меню для дитини

Дієтотерапія є основою лікування дитячого ожиріння. Дієта для дитини при ожирінні складається дієтологом та базується на обмеженні швидких вуглеводів. Раціон повинен включати дієтичні страви для дітей з ожирінням з переважанням білкових продуктів, овочів, зелені.

Основні принципи дієтотерапії:

• повноцінне харчування з перекусами у вигляді йогуртів, ряжанки, кефіру;
• останній прийом їжі за 3 години до сну;
• спосіб приготування — відварювання, запікання, тушкування, приготування на пару;
• введення до раціону нежирної риби, м'яса, птиці, цільнозернового хліба;
• жирність молочних продуктів не має перевищувати 3%.

Необхідно випивати достатню кількість води:

• 4-8 років — 1,1 - 1,3 л/добу;
• 9-13 — 1,3-1,5 л/добу;
• старше 14 років — не менше 1,5 - 1,7 л/добу.

Дослідження ролі вітаміну d3 у зменшенні маси тіла у дітей з дефіцитом вітаміну

Ожиріння – це симптом «букету» проблем зі здоров'ям, порушень у способі життя. Тому лікувати потрібно першопричину. У виданні BioMed Central були опубліковані дані профільного дослідження щодо впливу вітаміну Д3 на масу тіла у дитячому віці, метаболізм, гормональний фон, стан кісток. Були зібрані докази, що прийом добавки сприяв прискоренню процесу схуднення.

Дослідники у праці відзначали: дефіцит речовини у сироватці крові виникав на тлі низької фізичної активності, нечастого перебування на сонці, не збалансованої дієти. Зворотний бік проблеми – при високому ІМТ фіксується високий рівень запальних медіаторів, часті хвороби. При цьому 100% очевидного зв'язку між кістковою щільністю та ожирінням немає.

Що можна зробити сьогодні? Почати приймати вітамін Д3 в лікувальних чи профілактичних дозах. Бажана попередня консультація лікаря. Для контролю над зміною вмісту речовини у крові рекомендовано періодично робити лабораторний аналіз.

Профілактика зайвої ваги у дитини

Профілактика ожиріння у дітей необхідна з моменту зачаття та на кожному періоді життя:

• контроль набору ваги під час вагітності шляхом введення правильного раціону та допустимої фізичної активності;
• віддавати перевагу грудному вигодовуванню до 6 місяців, далі — залежно від індивідуальних критеріїв;
• з перших років життя привчати малюка до фізичної активності, правильного режиму та харчування;
• обмежувати пасивне проведення часу;
• заохочувати правильну харчову поведінку, активність;
• обмежувати споживання солодощів, газованих напоїв, соків, швидких перекусів;
• забезпечити дитині посильні фізичні навантаження – прогулянки, спортивні секції.

4 головні пункти програми схуднення

Програма схуднення не має бути стресовою: виключаються суворі одномоментні обмеження в їжі. Перехід до правильного харчування та способу життя має бути поступовим, супроводжуватись заохоченнями та підтримкою.

Дієтологи рекомендують подавати особистий приклад та вводити “Правило 5-2-1-0”, яке полегшить перехід на здоровий спосіб життя:

• 5 різних овочів та фруктів у щоденному раціоні;
• 2 години максимум на перегляд телевізора або використання гаджетів;
• 1 годину і більше для активного проведення часу - спорту, прогулянок;
• 0 солодких газованих напоїв та пакетованих калорійних соків.

Такі звички допоможуть безболісно змінити спосіб життя, зменшити рівень стресу. Застосовувати їх можна у процесі зниження ваги та як профілактичні заходи при ризиках ожиріння.

Висновки

Вітамін Д та ожиріння тісно пов'язані. Дефіцит речовини здатний викликати порушення гормональної системи, уповільнення метаболізму, що призводить до набору ваги. Але не варто списувати з рахунків неправильне харчування, низьку активність. Підхід до розв'язання проблеми має бути комплексним.

Хороший спосіб підтримати дитячий організм, зміцнити захисні сили – давати вітамін Д3 у добре засвоюваній формі. Наприклад, «Олідетрим Кідс»підійде діткам від народження до 6 років, йде в дозуванні 600 МО, «Олідетрим 1000» буде оптимальним вибором для дітей віком від 6 років та підлітків. У виробництві добавки компанія "Польфарма" застосовує технологію ViQualPRO'D TM. Вона відповідає за максимальне засвоєння продукту організмом та ефективність від прийому.

Вітамін D

підтримка організму вашої дитини

дізнатися про Олідетрим 1000

Література

1. Szlagatys-Sidorkiewicz A., Brzeziński M., Jankowska A. et al. (2017) Long-term effects of vitamin D supplementation in vitamin D deficient obese children participating in an integrated weight-loss programme (a double-blind placebo-controlled study) — rationale for the study design. BMC Pediatrics, 29 Mar. (https://bmcpediatr.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12887-017-0851-7).
2. Zhang Y., Zhao J., Chu Z., Zhou J. Increasing prevalence of childhood overweight and obesity in a coastal province in China. Pediatr Obes. 2016;11(6):e22–e26. DOI: 10.1111/ijpo.12070.
3. Drincic A., Fuller E., Heaney R.P., Armas L.A. 25-Hydroxyvitamin D response to graded vitamin D₃ supplementation among obese adults. J Clin Endocrinol Metab. 2013;98(12):4845–4851. DOI: 10.1210/jc.2012-4103. 65. Nassar M.F., Emam E.K., Allam M.F. Is There a Benefit of Vitamin D Supplementation in Deficient Children and Adolescents Suffering from Obesity? A Meta-Analysis. Glob Pediatr Health. 2021 27;8:2333794X211018352. DOI: 10.1177/2333794X211018352.