Вітамін D і рахіт: лікування та профілактика

07.09.2023

15.10.2024

Рахіт — розлад, який існує вже багато століть і в першу чергу вражає дітей раннього віку. У 17 столітті цей стан був добре задокументований через спалах в Англії, отримавши сумну популярність як «англійська хвороба». До 1920-х років мало що було відомо про цей розлад або його причини. Згодом подальші дослідження виявили, що дієта, спосіб життя, навколишнє середовище та генетичні фактори впливають на розвиток цього стану.

Якщо ви батьки, то, швидше за все, ви чули про рахіт. Однак чи могли б ви уявити, що він вразить вашу дитину? Хороша новина полягає в тому, що сьогодні цій хворобі можна запобігти та вилікувати.

У цій статті ми проллємо більше світла на це захворювання та способи його лікування. А ще відповімо на питання як давати вітамін Д при рахіті?

Згідно з ВООЗ, рахітом хворіє до 30% дітей.

Вітамін D при рахіті

Вітамін D

ВАЖЛИВИЙ ВІТАМІН для РОСТУ ТА РОЗВИТКУ ДИТИНИ

дізнатися про Олідетрим Кідс

Рахіт — захворювання скелета, що викликає розм'якшення та ослаблення кісток у дітей. Цей стан насамперед обумовлений недостатністю вітаміну D, який необхідний для засвоєння кальцію. Також дана хвороба може бути викликана нестачею фосфору та кальцію в раціоні або захворюваннями печінки та нирок, які заважають організму правильно використовувати вітамін D.

Вітамін D – це поживна речовина, яка допомагає зберегти кістки та зуби міцними та здоровими. Цей нутрієнт виробляється в організмі під впливом УФ-променів. На жаль, в Україні в холодні місяці року не вистачає сонячного світла для вироблення достатньої його кількості. Він міститься в деяких продуктах харчування, особливо в жирній рибі та морських ссавців, а також у продуктах з його додаванням (наприклад, у молоці).

Види і типи рахіту

Фахівці поділяють рахіт на такі види:

• вітамін D-дефіцитний – викликаний нестачею кальциферолу (поділяється на кальцій-пенічний, фосфопенічний і без вираженого відхилення вмісту кальцію та фосфору в сироватці крові від норми);
• вітамін D-залежний — є генетичним ушкодженням, при якому порушено синтез похідних елементів у нирках;
• вітамін D-резистентний — вроджена патологія, що виникає через порушення у роботі нирок, діабету;
• вторинний (при захворюваннях шлунково-кишкового тракту, нирок, обміну речовин або індукованого лікарськими препаратами).

Рахіт класифікується за кількома ознаками. Наприклад, за ступенем тяжкості може бути:

• легким (початкова стадія);
• середньої тяжкості (на цьому етапі відбуваються патологічні зміни в кістковій системі та внутрішніх органах);
• важким (характеризується серйозним ураженням внутрішніх органів, кількох відділів кісткової та нервової систем).

За перебігом захворювання поділяють на:

• гострий;
• підгострий;
• рецидивуючий (періодично повторюється).

Вітамін Д-резистентний рахіт

Вітамін Д-дефіцитний рахіт – це спадкова чи набута патологія, яка розвивається на тлі ниркової втрати фосфату.

Вроджений рахіт резистентний до вітаміну Д протікає латентно до 6-9 місяців. Після цього віку у дитини відзначається уповільнення росту та його невідповідність віку. Діти з такою патологією не досягають повного фізичного розвитку.

Вітамін Д-залежний рахіт у дітей характеризується різними патологіями:

• Деформація нижніх кінцівок розвивається, коли дитина починає ходити. При наборі ваги стан погіршується, добре візуалізується варусна деформація стегново-великогомілкової кістки — деформуються колінні або стегнові суглоби, при цьому коліна розходяться в різні боки, а стопи залишаються зімкнутими.
• До переліку стоматологічних проблем входять: запізніле прорізування зубів, неякісна мінералізація дентину, слабкість зубних одиниць, утворення абсцесів м'яких тканин.
• До основного захворювання може приєднатися кальцифікація м'яких тканин, суглобових сумок, сухожиль та зв'язок. Це призводить до болю, обмеження руху, псевдопереломів.

Для диференціальної діагностики патології призначаються лабораторні аналізи. Вони дозволяють виявити гіпофосфатемію, гіперфосфатурію, визначити рівень кальцитріолу.

Типи вітаміну Д-резистентного рахіту

Розвиток цієї патології базується на мутації у 12 хромосомі. Вітамін Д-залежний рахіт - типи відповідно до причини та розвитку хвороби:

1. Вітамін Д-залежний рахіт 1 типу розвивається на тлі дефіциту холекальциферолу у нирках. Механізм розвитку патології наступний:

• виникнення дефіциту гідроксилази, яка бере участь у процесі перетворення вітаміну Д на необхідну для організму форму;
• порушення синтезу D3 та, відповідно, порушення засвоєння кальцію у кишківнику;
• розвиток гіпокальціємії (дефіциту кальцію) та вторинного гіперпаратиреозу;
• порушення фосфорно-кальцієвого обміну;
• розвиток рахіту.

2. Вітамін Д-залежний рахіт 2 типу розвивається через несприйнятливість вітаміну Д, синтез якого не порушений. У цьому випадку страждає кісткова тканина, нирки, кишківник, шкірні покриви, волосяні фолікули.

Рахіт: симптоми

Батьки повинні бути уважними до поведінки своєї дитини, оскільки початкові симптоми рахіту неяскраво виражені та можуть містити:

• дратівливість;
• пітливість;
• плаксивість;
• облисіння потилиці;
• порушення апетиту;
• нестійкі випорожнення;
• тривожний, короткий сон;
• судоми.

Негайно зателефонуйте своєму лікарю, якщо ви помітили у своєї дитини перераховані вище ознаки. Адже якщо не зважати на ці симптоми, то вже через місяць можуть з'явитися додаткові, а саме:

• м'які краї тім'ячка та пізнє його закриття;
• проблеми із зубами (пізнє прорізування, карієс);
• м'язова слабкість;
• гальмування в рості;
• викривлення кінцівок;
• деформація кісткового черепа;
• зміни грудної клітки.

При грамотному лікуванні рахіту стан покращується приблизно через 3 місяці. Якщо цей розлад не лікувати в період росту дитини, то в майбутньому це може призвести до низькорослості, відставання в загальному розвитку, проблем з роботою серцево-судинної системи.

Цікавий факт: хлопчики більш схильні до рахіту, ніж дівчатка!

Лікування рахіту

Потрібно пам'ятати, що поставити такий діагноз як рахіт може тільки лікар і тільки після отримання результатів діагностичного обстеження, а також лабораторних показників. Сьогодні лікування цього захворювання є комплексним і систематичним, що включає:

• грудне вигодовування;
• своєчасний прикорм;
• щоденні прогулянки на вулиці;
• вживання кальциферолу в оптимальній дозі для покриття дефіциту;
• збалансоване харчування, яке містить достатню кількість Ca і P;
• ультрафіолетову терапію;
• ванни з хвоєю, хлоридно-натрієві;
• ЗФП і масажі.

З висновку педіатр призначає відповідне лікування. Якщо правильно дотримуватись рекомендацій фахівців, то симптоми зникнуть швидко.

Лікування вітамін Д-резистентного рахіту

Лікування вітамін Д-резистентного рахіту має три основні цілі:

• відновити процес фізіологічного зростання;
• усунути скелетні деформації;
• мінімізувати побічні ефекти, що виникли на фоні патологічного стану.

Програма лікування підбирається виходячи з етіології захворювання:

• при генетичній мутації, що супроводжується низьким рівнем кальцитріолу, практикується комбінована терапія – метаболіти вітаміну Д та фосфат перорально;
• при гіперкальціурії, коли рівень кальцитріолу в нормі, пацієнту призначається лише фосфатна терапія.

При тяжкій клінічній картині, коли деформація нижніх кінцівок впливає на якість життя дитини, може проводитися хірургічна корекція.

Вітамін Д-залежний рахіт: лікування 2 типу

При діагнозі вітамін Д-залежний рахіт 2 типу лікування полягає у введенні високих лікувальних доз метаболітів вітаміну Д (2-10 мг/добу) та препаратів кальцію.

Метаболіти можуть замінюватися вітаміном Д у високих дозах – від 10 000 МО (мінімальна добова доза) до 60 000 МО (максимальна). У таких клінічних випадках дози холекальциферолу підбираються індивідуально, а лікування відбувається під контролем лікарів.

Профілактика рахіту: вітамін Д

На першому огляді новонародженого педіатр розповість батькам навіщо та як давати вітамін Д для профілактики рахіту. Добавки вітаміну Д для немовлят та дітей вже багато років запобігають рахіту. Проте не так багато досліджень, присвячених вивченню того, чи дійсно кількість вітаміну Д, яку отримують немовлята та діти, є правильною. Існує безліч національних рекомендацій, як запобігти рахіту. Вони були розроблені на основі вивчення та аналізу всіх досліджень, присвячених вітаміну D та рахіту.

Відповідно до рекомендацій, прийнятих у Канаді, дітям слід давати 400 МО на день, але в зимові місяці ця кількість має бути збільшена до 800 МО. Ендокринне суспільство США рекомендує, щоб немовлята та діти отримували 400 або 600 МО вітаміну D на добу, а для досягнення максимального ефекту від вітаміну D їм може знадобитися до 1000 МО. Згідно з європейськими рекомендаціями, його профілактична доза для малюків 0-12 місяців містить 400-600 МО на добу, а для дітей 1-18 років – 600-1000 МО. У нашій країні одним із відомих вітамінів Д, який добре знають і споживачі і педіатри, є добавка Олідетрим. Олідетрим виробляється у Польщі та відповідає всім нормам та законодавству ЄС. Так, батьки можуть вибрати для дітей від народження та до 6 років – Олідетрим Кідс 600 МО, у формі масляного розчину, де одне натискання дозатора містить добову дозу вітаміну Д, а для дітей та підлітків з 7 до 14 років – Олідетрим 1000 МО у формі м'яких желатинових капсул. Завдяки технології ViQualPRO'D TM, що використовується при виробництві, забезпечується гарна засвоюваність продукту в організмі. Олідетрим не містить цукор та штучних барвників, що добре для здоров'я дитини.

Вітамін D

підтримка організму вашої дитини

дізнатися про Олідетрим 1000

Література:

1. Cesur Y, Dogan M, Ariyuca S, Basaranoglu M, Bektas MS, Peker E et al. Evaluation of children with nutritional rickets. J Pediatr Endocrinol Metab.2011; 24:35-43.doi:10.1515/jpem.2011.108.
2. Wagner CL, Greer FR, секція Американської академії педіатрії.Профілактика рахіту та дефіциту вітаміну D у немовлят, дітей та підлітків.Pediatrics.2008; 122:1142-52.doi:10.1542/peds.2008-1862.
3. Thierry Craviari, John M. Pettifor, Tom D. Thacher, Craig Meisner, Josiane Arnaud and Philip R. Fisher. Рахіт: огляд та майбутні напрямки, з особливим посиланням на Бангладеш. J Health Popul Nutr. 2008 Mar; 26(1): 112-121.
4. Методичні рекомендації щодо лікування та профілактики дефіциту вітаміну D у населення країн Центральної Європи. Міжнародний ендокринологічний журнал 7 (71) 2015: 113-119.