Важность витамина D при непереносимости лактозы

18.04.2024

15.11.2024

Витамин D

ВАЖНЫЙ ВИТАМИН ДЛЯ РОСТА И РАЗВИТИЯ РЕБЕНКА

УЗНАТЬ ОБ ОЛИДЕТРИМ КИДС

Гиполактазия — состояние, когда  организм не может правильно переваривать и усваивать молочный сахар — лактозу. Главное условие абсорбции лактозы в кишечнике — это расщепление ее на галактозу и глюкозу. У людей с гиполактазией уровень лактазы критически низкий, в таких условиях ферментирование невозможно. Чем опасна непереносимость лактозы: диспепсические симптомы после употребления молочных продуктов (вздутие, диарея, обильное газообразование) могут дополняться более серьезными осложнениями, в том числе и дефицитными состояниями. Например, дефицит витамина Д часто диагностируют у людей с гиполактазией, а это в свою очередь провоцирует различные проблемы со здоровьем  и повышает риски  развития сердечно-сосудистых заболеваний, неврологических расстройств, патологических изменений в костной ткани.

В этой статье рассмотрим чем опасна непереносимость лактозы, какими симптомами она проявляется, как взаимосвязана с дефицитом витамина Д и как компенсировать это дефицитное состояние.

Что такое лактазная недостаточность

Непереносимость лактозы — это состояние, когда нарушен процесс метаболизма из-за низкого уровня лактазы. Лактазная недостаточность носит наследственный характер, передается младенцу от одного из родителей. У людей с гиполактазией лактоза не расщепляется на галактозу и глюкозу, не абсорбируется кишечником, а подвергается брожению. Это и есть причиной диспепсических расстройств после употребления  молочных продуктов. 

Лактазная недостаточность классифицируется согласно патогенезу:

• врожденная, если непереносимость лактозы диагностируется с первых дней жизни;
• приобретенная, если патологическое состояние проявляется у взрослых и детей старше 4 лет.

Витамин D

ВИТАМИН D3 ПОДДЕРЖКА ВАШЕГО ИММУНИТЕТА

УЗНАТЬ ОБ ОЛИДЕТРИМ 2000

Также классифицируют лактазную недостаточность по степени ферментирования:

• гиполактазия — частичное усвоение лактозы;
• алактазия — полное неусвоение фермента.

Врожденная непереносимость лактозы особенно опасна для младенцев, поскольку молоко является главным продуктом питания и источником всех необходимых нутриентов для формирования, развития и роста.

Виды и типы лактозной непереносимости

Гиполактазия или лактозная непереносимость — это нарушение обменных процессов, связанных с нехваткой ферментов лактазы, в результате чего лактоза не расщепляется организмом.

Выделяют два типа лактозной непереносимости — первичная (врожденная) и вторичная (приобретенная).

Первичная гиполактазия проявляется у младенцев с первого дня жизни, также впервые признаки могут появиться в период взросления до 4 лет, что обусловлено введением прикорма и молочных продуктов, на которые начинает реагировать детский организм. Механизм развития первичной гиполактазии:

• врожденный — передается на генетическом уровне;
• транзиторный — развивается у недоношенных детей.

Вторичная  гиполактазия — приобретенное состояние, которое может развиваться в любом возрасте. Почему у взрослых развивается непереносимость лактозы — основные причины:

• хирургические операции тонкого кишечника;
• целиакия — заболевание кишечника, характеризующееся воспалением слизистых и атрофией ворсинок, что приводит к мальабсорбции — устойчивому нарушению пищеварения в тонком кишечнике, неусвоению питательных веществ;
• поражение слизистых кишечника в результате приема медикаментозных средств;
• развитие патогенной микрофлоры, кишечные инфекции, инвазии (глисты);
• болезнь Уиппла, Крона.

Приобретенная непереносимость лактозы корректируется частично или полностью, если устранить причину ее развития.

Симптомы гиполактазии

Гиполактазия — это метаболическое расстройство, вызванное дефицитом ферментов лактазы, вследствие чего лактоза не расщепляется и не усваивается организмом.

При диагнозе непереносимость лактозы симптомы проявляются при употреблении продуктов, которые содержат лактозу.

У взрослых с лактазной недостаточностью появляются такие симптомы:

• обильное газообразование, вздутие живота;
• диарея с пенистыми выделениями и резким кислым запахом;
• спазмы или ноющие приступообразные боли в области пупка;
• тошнота, рвота.

Также может наблюдаться слабость, раздражительность, нестабильное настроение, нарушение сна.  

Непереносимость лактозы у детей: симптомы

Чем опасна непереносимость лактозы у детей и какими симптомами выражается:

• нарушение стула — диарея или запоры;
• газы, вздутие живота;
• частые и обильные срыгивания;
• отсутствие аппетита;
• капризы, плач;
• высыпания на коже;
• отсталость в физическом развитии — отклонение веса от нормы;
• потеря веса;
• вялость, слабость.

Витамин D и его роль в организме

Витамины D — это группа из шести витаминов: D1-D6. Особую важность для человеческого организма имеют витамины D2 (эргокальциферол) и D3 (холекальциферол). Эти микронутриенты регулируют фосфорно-кальциевый обмен, участвуют в делении и росте клеток и синтезе гормонов, регулируют обменные процессы. Оптимальный уровень витаминов группы Д в сыворотке крови  25 (ОН) D.

Витамин Д3 в организме синтезируется под воздействием УФ-лучей, а извне попадает с продуктами питания, в частности и с молочными продуктами.

Для людей с непереносимостью лактозы молочные продукты, как источник  холекальциферола, не рассматриваются, а значит необходимо использовать альтернативные варианты профилактики недостаточности и дефицита данного нутриента. С этим хорошо справляется витамин Д3 ОЛИДЕТРИМ.

При лактазной недостаточности необходимая суточная дозировка Д3 назначается врачом после получения результатов анализа. Общая рекомендуемая профилактическая доза Д3 составляет (МЕ):

• для новорожденных и детей до года – 400-600;
• детям от года и до 14 лет – 600-1000;
• от 14 и до совершеннолетия (18 лет) – 800-2000;
• от 18 и до 50 лет – 800-2000;
• беременным женщинам и кормящим мамам – 800-1200 (возможно увеличение дозировки до 2000-4000 МЕ, в некоторых случаях и выше);
• после 50 лет – 1000-2000 (4000 МЕ по показаниям).

Влияние непереносимости лактозы на уровень витамина D

Гиполактазия — это состояние, при котором нарушается переваривание и усвоение лактозы. Основные симптомы патологии — диспепсические явления, которые активируются при употреблении лактозосодержащих продуктов. Также гиполактазия может спровоцировать недостаточность или дефицит различных ферментов и, соответственно, сбой в работе органов и систем, развитие различных заболеваний. Меню при непереносимости лактозы требует строго исключения молочных продуктов, которые являются источником витамина Д. При отсутствии альтернативных источников холекальциферола возникает его недостаточность или дефицит, что может негативно отразится на состоянии организма:

• ослабление иммунитета;
• низкая устойчивость к стрессам;
• хрупкость костей и тяжелое их сращение при переломах;
• снижение мышечного тонуса;
• нестабильное психоэмоциональное состояние;
• нарушение сна;
• заболевания сердечно-сосудистой и эндокринной системы.

Диагностика лактазной недостаточности

При подозрении на врожденную лактазную недостаточность, на которую указывает типичная симптоматика у младенцев и выведение лактозы с каловыми массами, назначают тестирование на мутации гена LPH. Причиной более детальной лабораторной диагностики при вторичной лактазной недостаточности является симптоматика, связанная с приемом лактозы.

Способы диагностики гиполактазии:

• сбор анамнеза;
• дыхательный тест с лактозой для измерения концентрации водорода в выдыхаемом воздухе;
• генетический тест, идентифицирующий однонуклеотидный полиморфизм.

Ложные или неточные результаты теста могут быть при нарушении микробиотики (баланса полезных микроорганизмов и бактерий) кишечника, после употребления пищи с высоким содержанием клетчатки, при нарушении моторики кишечника или высокой патогенной микрофлоре.

Связь между непереносимостью лактозы и недостатком витамина D

Недостаток витамина Д является одним из последствий непереносимости лактозы. Это обусловлено недостаточным его поступлением с пищей. При непереносимости лактозы список продуктов полностью исключает молочные продукты — козье и коровье молоко, творог, твердый сыр, йогурт, кефир, которые присутствуют в ежедневном рационе украинцев и являются доступным источником холекальциферола.

Для профилактики витаминодефицита людям с лактазной недостаточностью рекомендуется пополнять рацион рыбой, яйцами и использовать альтернативные источники, например, препарат польского производства ОЛИДЕТРИМ Д3.

Витамин D и кожное синтезирование

Особенность витамина Д в том, что в большей части он синтезируется в организме кожей вод воздействием УФ-лучей, и только небольшой процент попадает вместе с продуктами. Синтез Д3 происходит при двух условиях: наличие меланина в коже и контакт с ультрафиолетовыми лучами.

Количество синтезированного микронутриента зависит от ряда критериев: цвет и оттенок кожи, сезон, географическое положение страны. Для людей, которые не могут получить достаточно холекальциферола из рациона, кожное синтезирование является особенно важным для профилактики дефицита.

Роль витамина D в усвоении кальция

Витамин Д3 играет важную роль в метаболизме кальция. Он обеспечивает оптимальные условия для усвоения и правильного распределения кальция, направляя его в костные ткани и исключая накопление у мягких тканях и кровяном русле. Сочетание витамина Д и кальция обеспечивают прочность костям и зубам, гибкость и подвижность суставам, эластичность мышечным волокнам.

Дефицит холекальциферола влечет за собой множество патологических состояний, связанных с гипокальциемией:

• нарушение баланса между минерализацией и резорбцией костей, что особенно опасно для детей и подростков в период роста;
• снижение мышечного тонуса;
• склонность к переломам и медленному их сращению;
• ранний остеопороз.

Профилактика недостатка витамина D у людей с непереносимостью лактозы

Непереносимость лактозы, симптомы которой негативно влияют на качество жизни, может спровоцировать недостаток витамина Д и повлечь серьезные осложнения. Что рекомендуют врачи для профилактики недостатка холекальциферола:

• Тщательно сбалансировать  меню: при непереносимости лактозы заменить молочные продукты можно другими продуктами, которые содержат витамин Д — яичные желтки, грибы, рыба, печень трески.
• Подобрать продукты, искусственно обогащенные витамином Д.
• Обеспечить достаточное пребывание на солнце для кожного синтезирования.
• Ввести в рацион препараты витамина Д в дозировке, подобранной врачом.

Важным профилактическим мероприятием является мониторинг холекальциферола в сыворотке крови путем сдачи анализа для коррекции суточной дозы.

Лечение недостатка витамина D у людей с непереносимостью лактозы

У людей с лактазной недостаточностью дефицит витамина Д диагностируется чаще, а значит требуется более тщательный контроль его уровня. Недостаточность микронутриента объясняется ограничением молочных продуктов, которые входят в список основных источников холекальциферола. Также причиной дефицита может быть нарушение абсорбции кишечника (всасывание полезных микронутриентов стенками органа). В таких случаях лечение требует:

• стимуляции кожного синтезирования путем более длительного пребывания на солнце;
• употребления продуктов с повышенным содержанием витамина Д;
• прием препаратов или добавок.

Исследования

Согласно исследованию (1), лактазная недостаточность приобретает глобальные масштабы: с дефицитом сталкиваются около 15% населения Северной Европы, до 80% населения Латинской Америки, и почти 100% населения Азии. Состояние опасно не столько своей симптоматикой, которая негативно отражается на качестве жизни, сколько влиянием на развитие дефицитных состояний, которые являются причиной более серьезных заболеваний у детей и взрослых. Молочные продукты — источник, богатый кальцием  и витамина Д3. Исключая молочные продукты из рациона, возникают риски дефицита этих важных нутриентов.

Молочные продукты обеспечивают до 75% необходимой суточной дозы кальция. При непереносимости лактозы взрослым рекомендуется получать 1200-1500 мг кальция в день из альтернативных источников. Продукты, богатые этим нутриентом — лосось, сардины, шпроты, соя, фасоль, зеленые овощи и зелень.

Еще одно исследование(2) относительно влияния диеты с ограничением молочных продуктов на уровень кальция и витамина Д позволило определить частоту развития дефицитных состояний. В исследовании принимали участие 107 детей в возрасте от 3 до 14 лет с непереносимостью лактозы и воспалительными заболеваниями  желудочно-кишечного тракта — состояниями, которые ограничивали возможность употребления молочных продуктов.  

У  детей с лактазной недостаточностью (ЛН), язвенным колитом (ЯК) и болезнью Крона (БК) зафиксированы такие показатели:Оптимальная концентрация 25(OH)D:

• 9,5% у пациентов с БК,
• 21,4% у пациентов с ЯК.

Гипокальциемия диагностирована:

• у 21% больных БК,
• у 16,1% больных ЯК.

Рекомендации

Как жить с непереносимостью лактозы? Кальций и витамин Д, источником которых является молоко и молочные продукты,  важны на всех этапах жизни, но особенно для детей, подростков и пожилых людей, беременных и кормящих женщин. В эти периоды особенно необходимо поддерживать организм. Меню при непереносимости лактозы рекомендуется насыщать такими продуктами:

• семена и орехи, растительные масла;
• зелень и зеленые овощи;
• рыба и печень трески;
• яйца;
• соевые продукты;
• сухофрукты  — изюм и курага.

При гиполактазии важно принимать препараты кальция и витамина Д3, контролировать их уровень, систематически сдавая анализы.

Заключение

Люди с лактазной недостаточностью часто испытывают нехватку витамина Д, поскольку в их рационе отсутствуют молочные продукты. При таком дефиците может страдать костная ткань, иммунитет, сердечно-сосудистая система, снижаться мышечный тонус. Чтобы исключить осложнения, необходимо подобрать рацион, который сможет обеспечить достаточное поступление холекальциферола: пополнить меню жирными сортами рыбы, яйцами, семечками и орехами, а также рассмотреть альтернативные источники в виде препаратов, содержащих витамин Д3. Этопоможет избежать осложнений, связанных с дефицитными состояниями.

Используемая литература

1. Lactose Intolerance in Adults: Biological Mechanism and Dietary Management Yanyong Deng, Benjamin Misselwitz, Ning Dai, Mark Fox
2. (1)Lactose Intolerance DANIEL L. SWAGERTY, JR., M.D., M.P.H., ANNE D. WALLING, M.D., AND ROBERT M. KLEIN, PH.D.
3. (2)Hypocalcemia and Vitamin D Deficiency in Children with Inflammatory Bowel Diseases and Lactose Intolerance Martyna Jasielska, Urszula Grzybowska-Chlebowczyk
4. Lactose Malabsorption and Lactose Intolerance in Children with Inflammatory Bowel Diseases Martyna Jasielska, Urszula Grzybowska-Chlebowczyk
5. The vitamin D status in inflammatory bowel disease Lauren Elizabeth Veit, Louise Maranda, Jay Fong, Benjamin Udoka Nwosu