Витамин Д при грудном вскармливании

19.01.2024

11.06.2024

Основное назначение витамина Д — обеспечить оптимальные условия для всасывания кальция через стенки тонкого кишечника для формирования и развития костной ткани, зубов. В формирующемся детском организме параллельно происходит два процесса:

• минерализация костной ткани — ее уплотнение после достижения определенного объема;
• резорбция — физиологически нормальное размягчение костной ткани для ее ремоделирования.

Оба процесса являются физиологически нормальными при условии баланса между ними. Если резорбция преобладает, что обычно является последствием дефицита витамина Д, возникают риски развития детского рахита у растущих детей и остеомаляции у взрослых. Также недостаточность холекальциферола в младенческом возрасте может стать причиной более поздних неврологических, кардиологических и респираторных осложнений(1,2) .

Нужно ли давать витамин Д новорожденному при грудном вскармливании? Результаты многочисленных исследований говорят о том, что введение микронутриента с первых дней жизни необходим, поскольку концентрация его в грудном молоке низкая и составляет не более 10% минимальной рекомендуемой (400 МЕ) суточной нормы для младенца. Даже если назначать витамин Д маме при грудном вскармливании, его суточная доза должна в разы превышать нормальную рекомендуемую ВОЗ взрослому человеку.

Адекватное потребление витамина Д кормящей женщиной не является полноценным источником холекальциферола для младенца: среди обследуемых детей с гипокальциемией, которые находятся исключительно на грудном вскармливании, у 26% фиксируется дефицит витамина Д. В то же время французские педиатры почти полностью решили проблему детского рахита путем введения смесей, обогащенных витамином Д и добавок микронутриента с первых дней жизни новорожденного в суточной дозе от 400-600 МЕ.

Витамин D

ПОДДЕРЖИВАЕТ ИММУНИТЕТ И ЗАЩИТНЫЕ ФУНКЦИИ ОРГАНИЗМА

УЗНАТЬ ОБ ОЛИДЕТРИМ КИДС

В этой статье мы рассмотрим, как связан витамин Д и грудное вскармливание, почему возникает дефицит этого нутриента у младенцев и как избежать осложнений от нехватки холекальциферола в раннем возрасте.

Отличия грудного и искусственного вскармливания

Исключительно грудное вскармливание рекомендуется до 6-месячного возраста: грудное молоко содержит ингредиенты, которые хорошо усваиваются детской пищеварительной системой и создают прочный фундамент для правильного формирования и роста органов и систем.

В составе грудного молока — антитела, полезные бактерии и пробиотики, жирные кислоты, лейкоциты и ферменты, которые обеспечивают формирование крепкой иммунной, костно-мышечной, сердечно-сосудистой и нервной системы, оказывают профилактическое действие для развития эндокринных и онкологических патологий, аллергий, психических расстройств.

Детские молочные смеси очень уступают по составу: они изготавливаются из обезжиренного молока с добавлением растительных жиров, лактозы, аминокислот, пробиотиков, витаминов и минералов, а также некоторых ферментов. Для сравнения, в грудном молоке содержится более 1000 видов белков, а в смесях — не более 10, часть из которых в результате метаболизма расщепляется и преобразуется в жиры.

В пользу грудного вскармливания говорит его влияние на кормящую женщину. Лактация способствует стабилизации гормонального фона и веса, снижает риски развития онкологических заболеваний, диабета, сердечно-сосудистых заболеваний.

Витамины для кормящих мам

В период грудного вскармливания нагрузка на женский организм ниже, чем в период вынашивания, но все равно нуждается в поддержке: витамины и минералы помогут быстрее восстановиться и поддерживать здоровье в послеродовый период, а также хорошо повлияют на развитие новорожденного.

Какие витамины и минералы рекомендуются на грудном вскармливании:

• Витамин Д способствует усвоению кальция, что необходимо и маме и ребенку. Получить суточную дозу кальция можно из продуктов, но большинство женщин в этот период придерживается диеты. Альтернативный метод получения холекальциферола — препараты с содержанием витамина Д. Олидетрим — препарат польской компании Польфарма, выпускаемый в виде мягких капсул и масляных капель. Препарат характеризуется хорошей усвояемостью, поскольку изготавливается по специальной технологии — ViQualPRO’D - добавление фильтрованного масла в процессе производства взрослых форм более высокую биодоступность витамина Д организмом. Капсулы ОЛИДЕТРИМ доступны в дозировках 600 МЕ, 1000 МЕ, 2000 МЕ, 4000 МЕ и более высоких: перед началом приема необходимо проконсультироваться с врачом. Витамин Д на грудном вскармливании в молоке содержится в недостаточной концентрации, для профилактики его дефицита у новорожденого педиатры рекомендуют с первого дня жизни вводить дополнительные источники. Препарат ОЛИДЕТРИМ КИДС содержит 600 МЕ витамина Д3. В составе нет красителей и ароматизаторов, качество препарата подтверждается Европейским сертификатом качества.
• Железо участвует в синтезе гемоглобина и эритроцитов, способствует правильному развитию нервной системы ребенка.
• Витамин А необходим для здоровья зрительного аппарата. В молозиве содержится повышенная концентрация витамина: именно он придает жидкости желтый оттенок.
• Витамин Е поддерживает целостность клеточных мембран, это профилактика легочных и офтальмологических патологий. У 70% кормящих женщин фиксируется дефицит этого нутриента.
• Витамин С помогает сформировать хороший иммунитет у ребенка, а женщине восстановиться после родов благодаря регенерационным качествам.
• Витамин В12 участвует в метаболических процессах, является профилактикой анемии и неврологических расстройств.
• Фолиевая кислота участвует в метилировании ДНК, синтезе эритроцитов и аминокислот.
• Магний поддерживает иммунитет, стабилизирует психоэмоциональный фон.
• Цинк участвует в энергетическом обмене, образовании коллагена и клеток иммунной системы.
• Биотин стимулирует выработку энергии, хорошо влияет на состояние волос, останавливая их выпадение в послеродовый период.
• Холин поддерживает иммунитет и кишечную микрофлору матери, а для новорожденого важен в качестве средства, стимулирующего развитие мозга и улучшения памяти.
• Йод поддерживает функции щитовидной железы, способствует правильному развитию нервной системы ребенка.
• Докозагексаеновая кислота (DHA) — соединение, которое участвует в развитии нервной системы, органов зрения и мозга ребенка.

Дополнительные источники витаминов и минералов в послеродовый период оказывают положительное влияние на организм матери и ребенка. Для назначения нутриентов необходима консультация врача.

Симптомы нехватки витаминов

При грудном вскармливании женщина нуждается в повышенных дозировках некоторых витаминов и минералов. Недополучение их из ежедневного рациона может грозить развитию дефицитных состояний.

• При недостаточности витамина Д у женщины наблюдается быстрая утомляемость, раздражительность, выпадение и сухость волос, болезненные ощущения в мышцах и суставах. У ребенка — беспокойство, задержка в росте и прорезывании зубов, слабый мышечный тонус.
• Нехватка витамина А у мамы и ребенка выражается сухостью кожи, дерматитом, образованием трещин на губах.
• При недополучении витамина С фиксируется ослабление иммунитета, частые простудные болезни, кровоточивость десен.
• Нехватка витамина Е у женщины выражается мышечной слабостью и запорами, у малыша — вздутиями, низкой двигательной активностью, вялостью.
• Дефицит витаминов группы В сопровождается чрезмерным выпадением волос, раздражительностью и утомляемостью у женщины, дерматитами и повышенной возбудимостью у ребенка.

Общая клиническая картина дефицитных состояний у малыша характеризуется нарушениями физического, интеллектуального, психомоторного развития, капризностью, плачем.

Доза витамина Д при грудном вскармливании

Источниками витамина Д для новорожденного являются грудное молоко, солнечный свет и препараты холекальциферола, разработанные специально для такого возраста. Дозы витамина Д на грудном вскармливании во всем мире отличаются из-за климатических особенностей стран и цвета кожи. Для Украины ввиду ее географического расположения МОЗ установило следующие нормы потребления витамина Д для профилактики рахита:

• 600 МЕ для здоровых доношенных детей;
• от 600 МЕ до 2000 МЕ для недоношенных детей.

Для кормящих женщин рекомендована суточная доза 2000-4000 МЕ. Дозы витамина Д обсуждаются с семейным врачом для исключения дефицита или переизбытка.

Передозировка

Гипервитаминоз или передозировка витамина Д при грудном вскармливании, искусственном или смешанном может сопровождаться общей слабостью, отсутствием аппетита, рвотой, нарушением сна. Переизбыток холекальциферола плохо влияет на почки и печень малыша, сердечно-сосудистую и мочевыводящую систему.

Переизбыток может привести к преждевременной минерализации костей, что негативно отразится на формировании опорно-двигательного аппарата, росте, а также может спровоцировать боли в суставах в более позднем возрасте.

Нужен ли витамин Д при искусственном вскармливании

Нужно ли давать витамин Д при искусственном вскармливании? Практически все молочные смеси содержат холекальциферол, что является отличной профилактикой рахита. Но стоит учитывать, что в состав включают минимальную дозу нутриента, а потребности детей могут быть разными, как и объемы употребляемой ими смеси.

Нужен ли витамин Д при искусственном вскармливании и в какой дозировке — определит семейный врач.

Исследования и рекомендации

Необходимость введения витамина Д для новорожденных независимо от типа вскармливания является залогом здоровой педиатрической популяции в мире(4). Из 132 детей в возрасте от 1 месяца до 12 месяцев в период минимального пребывания на солнце дефицит витамина Д фиксируется у 58,3%. Все обследованные дети не получали дотацию препаратами холекальциферола, разница уровня 25 (ОН)D у двух групп большая:

• при грудном вскармливании 8,7 нг/мл;
• при искусственном вскармливании 24,55 нг/мл.

Прием препаратов холекальциферола в профилактической дозировке значительно сокращает риски развития рахита, недостижения полноценного физиологического роста в пубертатном возрасте, неврологических и кардиологических патологий, детской смертности.

Основные рекомендации педиатров и других специалистов по введению витамина Д на первом году жизни ребенка в профилактических целях:

• витамин Д при грудном вскармливании — не менее 500-600 МЕ в сутки;
• витамин Д при смешанном вскармливании — не менее 400-600 МЕ в сутки;
• витамин Д при искусственном вскармливании — доза рассматривается индивидуально в зависимости от состава и объема употребляемой смеси.

Заключение

Поскольку в грудном молоке содержится невысокая концентрация витамина Д, а пребывание грудных детей на солнце должно быть ограниченным, эффективным источником холекальциферола в первые 2-3 месяца жизни являются фармакологические препараты. Подтвердить необходимость введения препаратов и назначить суточную дозу витамина Д для ребенка должен врач: это позволит исключить передозировку или недостаточность нутриента.

Витамин D

НАСЫЩАЕТ ЗУБЫ КАЛЬЦИЕМ, СТИМУЛИРУЕТ ИХ УКРЕПЛЕНИЕ, ПРАВИЛЬНЫЙ РОСТ И РАЗВИТИЕ

УЗНАТЬ ОБ ОЛИДЕТРИМ КИДС

Используемая литература

1. (1) Vitamin D in childhood Michel Vidailhet, Eric Mallet
2. (2) Nutritional rickets and vitamin D deficiency in infants, children and adolescents Tolga Unuvar, Atilla Buyukgebiz
3. (3) Vitamin D deficiency in exclusively breast-fed infants S. Balasubramanian, R. Ganesh
4. (4) Recommendations for vitamin D supplementation in infants and young children N De Ronne, J De Schepper; Société flamande de Pédiatrie
5. Vitamin D and bone health in early life Christian Mølgaard, Kim Fleischer Michaelsen
6. Vitamin D deficiency in pregnant and breast-feeding women and their infants J Daaboul, S Sanderson, K Kristensen, H Kitson
7. Prevention and treatment of infant and childhood vitamin D deficiency in Australia and New Zealand: a consensus statement Craig Munns, Margaret R Zacharin, Christine P Rodda