Важливість вітаміну D при непереносимості лактози
18.04.2024
15.11.2024
Гіполактазія — стан, коли організм не може правильно
перетравлювати та засвоювати молочний цукор – лактозу. Головна умова абсорбції лактози в кишківнику — це розщеплення
її на галактозу та глюкозу. У людей з гіполактазією рівень лактази критично низький, за таких умов ферментування
неможливе. Чим небезпечна непереносимість лактози: диспепсичні симптоми після вживання молочних продуктів (здуття,
діарея, рясне газоутворення) можуть доповнюватися серйознішими ускладненнями, у тому числі й дефіцитними станами.
Наприклад, дефіцит вітаміну Д часто діагностують у людей із гіполактазією, а це у свою чергу провокує різні проблеми
зі здоров'ям та підвищує ризики розвитку серцево-судинних захворювань, неврологічних розладів, патологічних змін у
кістковій тканині.
У цій статті розглянемо чим небезпечна непереносимість лактози, якими симптомами вона проявляється, як взаємопов'язана з дефіцитом вітаміну Д і як компенсувати цей дефіцитний стан.
Що таке лактазна недостатність
Непереносимість лактози – це стан, коли порушено
процес метаболізму через низький рівень лактази. Лактазна недостатність носить спадковий характер, передається
немовляті від одного з батьків. У людей з гіполактазією лактоза не розщеплюється на галактозу та глюкозу, не
абсорбується кишківником, а піддається бродінню. Це і є причиною диспепсичних розладів після вживання молочних
продуктів.
Лактазна недостатність класифікується відповідно до патогенезу:
- вроджена, якщо непереносимість лактози діагностується із перших днів життя;
- набута, якщо патологічний стан проявляється у дорослих та дітей старше 4 років.
Також класифікують лактазну недостатність за ступенем ферментування:
- гіполактазія — часткове засвоєння лактози;
- алактазія — повне незасвоєння ферменту.
Вроджена непереносимість лактози особливо небезпечна для немовлят, оскільки молоко є головним продуктом харчування та джерелом усіх необхідних нутрієнтів для формування, розвитку та зростання.
Види та типи лактозної непереносимості
Гіполактазія або лактозна непереносимість — це порушення обмінних процесів, пов'язаних із нестачею ферментів лактази, внаслідок чого лактоза не розщеплюється організмом.
Виділяють два типи лактозної непереносимості – первинна (вроджена) та вторинна (придбана).
Первинна гіполактазія проявляється у немовлят з
першого дня життя, також вперше ознаки можуть з'явитися в період дорослішання до 4 років, що обумовлено введенням
прикорму та молочних продуктів, на які починає реагувати дитячий організм. Механізм розвитку первинної
гіполактазії:
- вроджений – передається на генетичному рівні;
- транзиторний – розвивається у недоношених дітей.
Вторинна гіполактазія — набутий стан, який може розвиватися в будь-якому віці. Чому у дорослих розвивається непереносимість лактози — основні причини:
- хірургічні операції тонкого кишківника;
- целіакія — захворювання кишківника, що характеризується запаленням слизових та атрофією ворсинок, що призводить до мальабсорбції — стійкого порушення травлення в тонкому кишківнику, незасвоєння поживних речовин;
- ураження слизових кишківника в результаті прийому медикаментозних засобів;
- розвиток патогенної мікрофлори, кишкові інфекції, інвазії (глисти);
- хвороба Віппла, Крона.
Придбана непереносимість лактози коригується частково чи повністю, якщо усунути причину її розвитку.
Симптоми гіполактазії
Гіполактазія – це метаболічний розлад, спричинений дефіцитом ферментів лактази, внаслідок чого лактоза не розщеплюється та не засвоюється організмом.
При діагнозі непереносимість лактози симптоми проявляються при вживанні продуктів, що містять лактозу.
У дорослих з лактазною недостатністю з'являються такі симптоми:
- рясне газоутворення, здуття живота;
- діарея з пінистими виділеннями та різким кислим запахом;
- спазми або ниючі нападоподібні болі в області пупка;
- нудота, блювота.
Також може спостерігатись слабкість, дратівливість, нестабільний настрій, порушення сну.
Непереносимість лактози у дітей: симптоми
Чим небезпечна непереносимість лактози у дітей і якими симптомами виражається:
- порушення випорожнень - діарея або запори;
- гази, здуття живота;
- часте та рясне зригування;
- відсутність апетиту;
- капризи, плач;
- висипання на шкірі;
- відсталість у фізичному розвитку - відхилення ваги від норми;
- втрата ваги;
- млявість, слабкість.
Вітамін D та його роль в організмі
Вітаміни D – це група із шести вітамінів: D1-D6.
Особливу важливість для організму людини мають вітаміни D2 (ергокальциферол) і D3 (холекальциферол). Ці
мікронутрієнти регулюють фосфорно-кальцієвий обмін, беруть участь у розподілі та зростанні клітин та синтезі
гормонів, регулюють обмінні процеси. Оптимальний рівень вітамінів групи Д у сироватці крові 25(ОН) D.
Вітамін Д3 в організмі синтезується під впливом УФ-променів, а ззовні потрапляє з продуктами харчування, зокрема і молочними.
Для людей з непереносимістю лактози молочні продукти, як джерело холекальциферолу, не розглядаються, а отже, необхідно використовувати альтернативні варіанти профілактики недостатності та дефіциту даного нутрієнта. З цим добре справляється вітамін Д3 Олідетрім.
При лактазній недостатності необхідне добове дозування Д3 призначається лікарем після отримання результатів аналізу. Загальна рекомендована профілактична доза Д3 становить (МО):
- для новонароджених та дітей до року – 400-600;
- дітям від року до 14 років – 600-1000;
- від 14 до повноліття (18 років) – 800-2000;
- від 18 до 50 років – 800-2000;
- вагітним жінкам і мамам-годувальницям – 800-1200 (можливе збільшення дозування до 2000-4000 МО, в деяких випадках і вище);
- після 50 років - 1000-2000 (4000 МО за показаннями).
Вплив непереносимості лактози на рівень вітаміну D
Гіполактазія - це стан, при якому порушується перетравлення та засвоєння лактози. Основні симптоми патології — диспепсичні явища, які активуються при вживанні лактозо містких продуктів. Також гіполактазія може спровокувати недостатність чи дефіцит різних ферментів та, відповідно, збій у роботі органів та систем, розвиток різних захворювань. Меню при непереносимості лактози вимагає суворого виключення молочних продуктів, які є джерелом вітаміну Д. За відсутності альтернативних джерел холекальциферолу виникає його недостатність або дефіцит, що може негативно вплинути на стан організму:
- ослаблення імунітету;
- низька стійкість до стресів;
- крихкість кісток та тяжке їх зрощення при переломах;
- зниження м'язового тонусу;
- нестабільний психоемоційний стан;
- порушення сну;
- захворювання серцево-судинної та ендокринної системи.
Діагностика лактазної недостатності
При підозрі на вроджену лактазну недостатність, на яку вказує типова симптоматика у немовлят та виведення лактози з каловими масами, призначають тестування на мутації гена LPH. Причиною детальнішої лабораторної діагностики при вторинній лактазній недостатності є симптоматика, пов'язана із прийомом лактози.
Способи діагностики гіполактазії:
- збір анамнезу;
- дихальний тест з лактозою для вимірювання концентрації водню в повітрі, що видихається;
- генетичний тест, що ідентифікує однонуклеотидний поліморфізм.
Помилкові чи неточні результати тесту можуть бути при порушенні мікробіотики (балансу корисних мікроорганізмів та бактерій) кишківника, після вживання їжі з високим вмістом клітковини, при порушенні моторики кишківника або підвищзенній патогенній мікрофлорі.
Зв'язок між непереносимістю лактози та нестачею вітаміну D
Нестача вітаміну Д є одним із наслідків
непереносимість лактози. Це зумовлено недостатнім його надходженням із їжею. При непереносимості лактози список
продуктів повністю виключає молочні продукти — козяче та коров'яче молоко, молочний сир, твердий сир, йогурт, кефір,
які є присутніми у щоденному раціоні українців і є доступним джерелом холекальциферолу.
Для профілактики вітамінодефіциту людям з лактазною недостатністю рекомендується поповнювати раціон рибою, яйцями та використовувати альтернативні джерела, наприклад, препарат польського виробництва ОЛІДЕТРІМ Д3.
Вітамін D та шкірне синтезування
Особливість вітаміну Д у тому, що в більшій частині він синтезується в організмі шкірою під впливом УФ-променів, і лише невеликий відсоток потрапляє разом із продуктами. Синтез Д3 відбувається за двох умов: наявність меланіну в шкірі та контакт з ультрафіолетовими променями.
Кількість синтезованого мікронутрієнта залежить від низки критеріїв: колір та відтінок шкіри, сезон, географічне положення країни. Для людей, які не можуть отримати достатньо холекальциферолу з раціону, шкірне синтезування є особливо важливим для профілактики дефіциту.
Роль вітаміну D у засвоєнні кальцію
Вітамін Д3 відіграє важливу роль у метаболізмі кальцію. Він забезпечує оптимальні умови для засвоєння та правильного розподілу кальцію, спрямовуючи його в кісткові тканини та виключаючи накопичення у м'яких тканинах та кров'яному руслі. Поєднання вітаміну Д і кальцію забезпечують міцність кісток і зубів, гнучкість і рухливість суглобів, еластичність м'язових волокон.Дефіцит холекальциферолу спричиняє безліч патологічних станів, пов'язаних з гіпокальціємією:
- порушення балансу між мінералізацією та резорбцією кісток, що особливо небезпечно для дітей та підлітків у період зростання;
- зниження м'язового тонусу;
- схильність до переломів та повільного їх зрощення;
- ранній остеопороз.
Профілактика нестачі вітаміну D у людей з непереносимістю лактози
Непереносимість лактози, симптоми якої негативно впливають на якість життя, може спровокувати нестачу вітаміну Д і спричинити серйозні ускладнення. Що рекомендують лікарі для профілактики нестачі холекальциферолу:
- Ретельно збалансувати меню: при непереносимості лактози замінити молочні продукти можна іншими продуктами, які містять вітамін Д - яєчні жовтки, гриби, риба, печінка тріски.
- Підібрати продукти, що штучно збагачені вітаміном Д.
- Забезпечити достатнє перебування на сонці для шкірного синтезування.
- Ввести до раціону препарати вітаміну Д у дозуванні, підібраному лікарем.
Важливим профілактичним заходом є моніторинг холекальциферолу у сироватці крові шляхом здачі аналізу для корекції добової дози.
Лікування нестачі вітаміну D у людей з непереносимістю лактози
У людей з лактазною недостатністю дефіцит вітаміну Д діагностується частіше, а отже потрібен ретельніший контроль його рівня. Недостатність мікронутрієнта пояснюється обмеженням молочних продуктів, які входять до списку основних джерел холекальциферолу. Також причиною дефіциту може бути порушення абсорбції кишківника (всмоктування корисних мікронутрієнтів стінками органу). У таких випадках лікування потребує:
- стимуляції шкірного синтезування шляхом тривалішого перебування на сонці;
- вживання продуктів із підвищеним вмістом вітаміну Д;
- прийом препаратів чи добавок.
Дослідження
Згідно з дослідженням (1), лактазна недостатність набуває глобальних масштабів: з дефіцитом стикаються близько 15% населення Північної Європи, до 80% населення Латинської Америки, і майже 100% населення Азії. Стан небезпечний не скільки своєю симптоматикою, що знижує якість життя, скільки впливом на розвиток дефіцитних станів, які є причиною серйозніших захворювань у дітей та дорослих. Молочні продукти — джерело, багате на кальцій і вітамін Д3. Виключення молочних продуктів з раціону викликає ризики дефіциту цих важливих нутрієнтів.
Молочні продукти забезпечують до 75% необхідної
добової дози кальцію. При непереносимості лактози дорослим рекомендується одержувати 1200-1500 мг кальцію на день з
альтернативних джерел. Продукти, багаті на цей нутрієнт — лосось, сардини, шпроти, соя, квасоля, зелені овочі та
зелень.
Ще одне дослідження(2) щодо впливу дієти з обмеженням молочних продуктів на рівень кальцію та вітаміну Д дозволило визначити частоту розвитку дефіцитних станів. У дослідженні брали участь 107 дітей віком від 3 до 14 років з непереносимістю лактози та запальними захворюваннями шлунково-кишкового тракту – станами, які обмежували можливість вживання молочних продуктів.
У дітей з лактазною недостатністю (ЛН), виразковим колітом (ВК) та хворобою Крона (ХК) зафіксовано такі показники:
Оптимальна концентрація 25(OH)D:
- 9,5% у пацієнтів із ХК,
- 21,4% у пацієнтів із ВК.
Гіпокальціємія діагностована:
- у 21% хворих на ХК,
- у 16,1% хворих на ВК.
Рекомендації
Як жити з непереносимістю лактози? Кальцій і вітамін Д, джерелом яких є молоко і молочні продукти, важливі на всіх етапах життя, але особливо для дітей, підлітків і людей похилого віку, вагітних і годуючих жінок. У ці періоди особливо потрібно підтримувати організм. Меню при непереносимості лактози рекомендується насичувати такими продуктами:
- насіння та горіхи, рослинні олії;
- зелень та зелені овочі;
- риба та печінка тріски;
- яйця;
- соєві продукти;
- сухофрукти - родзинки та курага.
При гіполактазії важливо приймати препарати кальцію та вітаміну Д3, контролювати їх рівень, систематично здаючи аналізи.
Висновок
Люди з лактазною недостатністю часто відчувають нестачу вітаміну Д, оскільки в їхньому раціоні відсутні молочні продукти. За такого дефіциту може страждати кісткова тканина, імунітет, серцево-судинна система, знижуватися м'язовий тонус. Щоб виключити ускладнення, необхідно підібрати раціон, який зможе забезпечити достатнє надходження холекальциферолу: поповнити меню жирними сортами риби, яйцями, насінням та горіхами, а також розглянути альтернативні джерела у вигляді препаратів, що містять вітамін Д3. Це допоможе уникнути ускладнень, пов'язаних із дефіцитними станами.
Використовувана література
- Lactose Intolerance in Adults: Biological Mechanism and Dietary Management Yanyong Deng, Benjamin Misselwitz, Ning Dai, Mark Fox
- (1)Lactose Intolerance DANIEL L. SWAGERTY, JR., M.D., M.P.H., ANNE D. WALLING, M.D., AND ROBERT M. KLEIN, PH.D.
- (2)Hypocalcemia and Vitamin D Deficiency in Children with Inflammatory Bowel Diseases and Lactose Intolerance Martyna Jasielska, Urszula Grzybowska-Chlebowczyk
- Lactose Malabsorption and Lactose Intolerance in Children with Inflammatory Bowel Diseases Martyna Jasielska, Urszula Grzybowska-Chlebowczyk
- The vitamin D status in inflammatory bowel disease Lauren Elizabeth Veit, Louise Maranda, Jay Fong, Benjamin Udoka Nwosu
Розроблено в AMS